雌激素复方制剂治疗顽固性咽部溃疡的临床观察论文.docVIP

　　雌激素复方制剂治疗顽固性咽部溃疡的临床观察论文 段丽华 宋道亮 赵慎林 张旻 【摘要】 目的 观察局部应用雌激素制剂治疗顽固性咽部溃疡的疗效。方法 自拟雌激素复方溃疡液，共治疗咽部顽固性溃疡46例，对照组8例。结果 治疗组病例平均愈合时间9.26 d，对照组病例平均愈合时间24.5 d，无并发症发生。结论 雌激素制剂局部应用可有效促进顽固性咽部溃疡的愈合，明显缩短愈合时间，并减少复发。 【关键词】 雌激素；顽固性咽部溃疡;复发 【Abstract】 Objective To observe the healing effects of the pound products included estrogen on recurrent pharyngeal ulcer.Methods The pound products included estrogen. 46 patients 1991 to 2006 .Results Average duration time ent,.freel，溃疡多发生于扁桃体、咽弓、口咽侧后壁，少数累及舌根、会厌、下咽侧壁及梨状窝。患者共54例，男24例，女30例。随机分治疗组46例，男21例，女25例，单发性溃疡22例，多发性溃疡24例，溃疡面直径1 cm 14例，1 ～2 cm 24例，2 cm以上8例；对照组8例，男3例，女5例。单发性溃疡5例，多发性溃疡3例，溃疡直径1～2 cm 6例，2 cm以上2例。所有病例均排除全身疾病引起的咽部顽固性溃疡，如血液病、白塞综合征、中线恶性肉芽肿、结核、梅毒、真菌感染及癌性溃疡等，且无内分泌及乳腺等疾病。治疗前所有患者均接受时间不等的皮质激素、抗生素、维生素等治疗，未显效。 1．2 方法 治疗组：自拟雌激素复方溃疡液，药用：乙菧酚30 mg，醋酸泼尼松60 mg，复合维生素6片，制霉菌素150 u，达克罗宁500 mg，由医院制剂室按一定配药比例将其研磨成面，每例病人每次取药用甘油30 ml将药面调匀备用。用药时先将药液摇匀，再用长棉棒蘸溃疡液均匀涂于溃疡面，每日3～4次，每次涂药后，口内多余药液可以吐出，嘱病人尽可能不咽，减少药液经胃肠吸收，半小时内不要漱口或进食，住院病人由护士或病人家属给予涂药，门诊病人由病人自己或其家人给予涂药治疗。对照组：药用洗必泰代替乙菧酚，余成分同前，用法同上。 1.3 观察指标 全程观察咽部溃疡的愈合情况及时间，住院病人每日观察，门诊病人3～7 d复诊观察愈合情况。记录每例愈合时间，溃疡愈合后随访观察有无复发和并发症。 1．4 统计学处理 愈合时间比较采用t检验。 2 结果 2．1 实验室检查 所有病人经常规血液分析、血沉、免疫球蛋白检查均无明显异常，咽试子培养为卡塔球菌、肺炎球菌等咽部常见菌，溃疡面活检病理为淋巴细胞浸润为主的炎症反应。部分病人治疗前后给予内镜拍照对比。溃疡病人一般用药治疗1～2 h后咽痛明显减轻，饮食改善，营养开始得到补充，精神亦好转，雌激素治疗组3 d后即见溃疡面开始缩小。 2．2 疗效观察与溃疡愈合时间 雌激素复方制剂治疗组，溃疡直径在2 cm以内者，10 d内全部愈合，愈合时间最短者3 d。溃疡直径超过2 cm者，亦在2周内全愈。对照组10 d内无愈合病例，2周愈合1例，3周愈合3例，4周愈合3例，还有1例加用全身皮质激素治疗，5周后愈合，间隔1月后复发，溃疡累及下咽侧壁与梨状窝，病人后去外地治疗。治疗组平均愈合时间（9.26±2.59）d，对照组平均愈合时间（24.5±6.50）d。治疗组比对照组提前愈合了15 d，两组愈合时间比较(t=4.975，P 0.01)，有显著性差异。 2．3 溃疡动态愈合率 雌激素复方制剂治疗组，第10天时溃疡愈合38例，占治疗组的62.6%；对照组无愈合病例，相同时间内雌激素制剂组的愈合例数明显增多。 2．4 随访观察与不良反应 咽部顽固性溃疡治疗期间及愈合后门诊随访1.5～25年，有3例2年内溃疡复发，但溃疡面积与数量都较前明显为小，再次应用此激素复方制剂1周治愈，此后分别随访4～10年未复发。有2例60岁以上女性病人用药2周后分别出现短暂阴道分泌物增多及乳房胀感，停药治疗1周后症状消失。所有女性病人长期随访无乳腺癌、子宫癌等疾病发生，男性患者未诉异常不良反应。 3 讨论 3.1 咽部顽固性溃疡的发病机制 近来研究表明， T淋巴细胞介导的免疫反应在顽固性咽部溃疡发生与形成中起重要作用。T淋巴细胞不仅是细胞免疫的主要效应细胞，而且还作为免疫调节细胞，调节所有类型的免疫反应，并决定其强度和类型。由T淋巴细胞介导的细胞免疫有两种基本形式，它们有两类不同的T细胞亚群参与，一种是迟发型超敏反应T细胞（CD4+T细