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近红外光谱监测体外循环手术中 脑组织氧合状况的研究 腾轶超，丁海曙1*，龚庆成2，贾在申2，黄岚1，王培勇1 1．清华大学医学院生物医学工程系，北京 100084 2．北京安贞医院体外循环科，北京 100029 摘要 体外循环手术中，为防止因脑氧供需失衡导致脑缺氧，就要实时监测患者局部脑组织的氧合状况，以根据其变化调整生理参数或采取应急手段。用本研究小组自行研制的近红外仪器（使用一个双波长的近红外光源和两个近红外检测器）监测心脏手术中患者的脑氧，可以求出局部脑组织血红蛋白浓度的变化，并根据稳态空间分辨光谱（SRS）算法求出局部脑组织的氧饱和度（rSO2）。体外循环中用监护仪监测患者的混合静脉血氧饱和度（SvO2）等生理参数。测得的血红蛋白浓度变化容易受到干扰，而rSO2的抗干扰性能较好。rSO2在整个手术过程中都可以监测到，而SvO2只能在体外循环过程中监测到。多数患者rSO2和SvO2存在正向相关性，但二者的相关系数并不很高。这是因为SvO2是大静脉的血氧饱和度，而测得的rSO2反映局部脑组织的氧合状况，二者的生理意义不同。实验结果表明，体外循环手术中rSO2可以反映患者脑组织氧合状况的变化，而仅仅监测SvO2是不够的。 主题词 体外循环；近红外光谱；局部脑组织氧饱和度；混合静脉血氧饱和度；相关系数 中图分类号 TN21，R654.1 文献标识码 A 文章编号 1000-0593（2006）05-00-00 引言 体外循环（Cardiopulmonary Bypass, CPB）常用于临床心胸外科手术中，它是将人体的上下腔静脉血引入体外循环机并在其中氧合，然后输入人体的主动脉。所以它在心胸外科手术中代替了肺循环，从而医生可以对患者的心脏进行手术操作。长期体外循环可能导致患者脑组织供氧与需氧失衡，从而引起脑组织缺氧，缺血，栓塞等病理改变[1]。为避免因脑缺氧导致神经系统不可逆的并发症，就必须在手术中监测脑组织的氧合状况，并根据其变化调整灌注流量和体温等生理参数，并采取其它的应急手段。 近红外光谱（Near Infrared Spectroscopy, NIRS）是一种无损的检测方法，通过检测组织对近红外光的吸收，就可算出局部组织的氧合参数。目前NIRS已经应用于骨骼肌运动功能评定[2,3]，整形外科皮瓣移植术后的血液输运监测[4,5]，以及缺血缺氧脑病新生儿的脑氧监测等方面[6,7]，但其在心脏手术监护方面的应用尚不普遍。 1 检测原理和仪器 人体组织中的氧气主要和还原血红蛋白（Hb）结合，生成氧合血红蛋白（HbO2）。临床上一般用以下参数反映人体组织的氧合状况。一是Hb的浓度CHb，二是HbO2的浓度CHbO2，三是局部组织的氧饱和度rSO2，它的定义是 （1）。 在近红外波段（波长700~1000nm），人体组织中Hb和HbO2对光的吸收远大于其它物质，因此这两种吸收体起主要作用[8,9]，这样组织对近红外光的吸收系数如下 （2）。 这里和分别是HbO2和Hb的消光系数，它们只与波长有关，而与浓度无关。NIRS检测组织氧的基本原理是修正的Lambert-Beer定律[5,10,11]，据此可求出组织中两种血红蛋白浓度随时间的变化?CHb和?CHbO2。为求出rSO2，就要进一步分析近红外光与组织相互作用的机理，通过求解组织与稳态近红外光谱相互作用的漫射方程[12-14]可得 （3）。 这里OD是光密度，表示出射光强I相对于入射光强I0的衰减，即OD=log(I0/I)，r是光源和检测器的距离，是组织对近红外光的吸收系数，是组织对近红外光的约化散射系数。一般认为近红外波段与波长无关[15]，使用两个波长，由（3）可得 （4）。 因此如果使用一个双波长近红外光源和至少两个近红外检测器，就可求出，从而可求出两个波长下吸收系数之比。然而由（1）和（2）可得 （5）， 由（4）（5）就可求出rSO2。 目前国内外已有的仪器大多只能求出组织的?CHb和?CHbO2，因此是相对变化量检测。本小组自行研制了一套NIRS仪器[14]，用修正的Lambert-Beer定律求出?CHb和?CHbO2，同时用SRS算法求出rSO2的绝对量，从而更好地判断组织的氧合状态。该仪器使用一个双波长近红外光源，其波长为760nm和850nm。仪器使用两个近红外检测器。检测成人脑氧时，光源和两个检测器的距离分别为30mm和40mm；检测婴儿和较小儿童的脑氧时，光源和两个检测器的距离分别为20mm和30mm。本仪器已经成功用于缺血缺氧脑病新生儿的脑氧监测[7]。 2 临床实验 临床实验在北京安贞医院的手术室内进行。受试者为16名经受心脏外科手术的患者，其中7男