颅脑损伤后继发脑内黄色肉芽肿1例并文献复习论文.docVIP

　　颅脑损伤后继发脑内黄色肉芽肿1例并文献复习论文 【摘要】 报告首例颅脑损伤后在局部脑损伤部位继发脑内黄色肉芽肿病例，并探讨其发病机制。方法 在病例报告的基础上复习文献资料。结果 1例成年男性患者，因车祸伤致左侧颞顶叶脑挫裂伤并脑内血肿，2周后在局部脑损伤部位继发脑内巨大多囊性黄色肉芽肿。患者接受手术治疗后病情缓解，病变性质得到病理证实。结论 颅内黄色肉芽肿在临床上较为罕见，其发生机制尚有争论，文献报道中有三种学说：神经上皮起源论、内胚层起源论、发育性起源论。而本例颅内黄色肉芽肿的形成机制可能为血源性起源。手术治疗是有占位效应颅内黄色肉芽肿的首选治疗方法。 【关键词】 黄色肉芽肿 脑内 脑外伤 【Abstract】 Objective To report the first case of solitary intracerebral xanthogranuloma secondary to brain injury in an adult patient and to discuss the pathogenesis. Methods One such case ale patient suffered from brain laceration and intracerebral hematoma in the left temporoparietal lobe due to traffic accident developed a huge multicystic intracerebral xanthogranuloma te site as the brain injury. Craniotomy and subtotal removal of the xanthogranuloma ed to the patient and recovered ed by pathology. Conclusion Intracranial xanthogranulomas are rare and their pathogenesis remains a matter of debate. There exist three hypotheses regarding the pathogenesis: the neuroepithelial theory, the endodermal theory and the developmental theory, but this reported case supports a hematological origin. Surgical removal remains the first choice for the treatment of symptomatic intracranial xanthogranuloma. 【Key a; intracerebral; brain injury 颅内黄色肉芽肿在临床上发病率极低，而颅脑损伤后在局部脑实质内继发黄色肉芽肿则极其罕见.freell。入院后给予止血、脱水、支持对症治疗，患者一度病情稳定、头痛明显减轻，5天后复查头颅CT平扫显示脑内血肿部分吸收，血肿周围轻度水肿。但10天后患者头痛逐渐加重，13天后出现嗜睡，命名性失语，计算不能，颈软，右侧中枢性面瘫，右侧上肢肌力4级、痛觉迟钝，其他肢体肌力、感觉正常，双侧病理征阴性。复查头颅CT平扫显示左侧颞顶叶大片低密度水肿带，水肿范围波及左侧中脑、丘脑和基底节，左侧侧脑室明显受压，中线结构向右侧移位约1.2cm，原脑内血肿基本吸收。继续加强脱水、利尿治疗，并加用地塞米松10mg iv q12h。经上述处理1周后患者病情无好转，仍然头痛剧烈，意识障碍有加深趋势，但体温一直正常。再次复查头颅CT平扫并行增强检查，显示左侧颞顶叶大片低密度水肿带较前明显扩大，增强扫描后在水肿带中央可见一大小约52mm×42mm巨大不规则环形强化病灶，病灶中心为低密度不强化区，病变周边为水肿带，中线结构移位约1.5cm。行头颅MRI检查显示，上述病变为等、长T1和长T2信号，增强扫描后显示多囊性不规则环形强化的病灶。考虑病变性质可能为脑脓肿、恶性胶质瘤或转移瘤。进一步检查胸部X线平片、腹部B超、大小便常规和大便潜血等检查正常。经术前准备后于2007年9月6日在全麻下行左侧额颞顶开颅探查、脑内病变切除术，开颅前先行锥颅脑内囊肿穿刺，抽出少量淡黄色豆腐渣样组织，排除脑脓肿后改行开颅手术。术中发现左侧颞叶中后部、顶叶下部、额叶后下部脑皮层表面呈淡黄色水肿状，颞叶后部表面有一粗大的Labbe静脉走行。于左侧颞中回中后部、Labbe静脉前方纵形切开大脑皮层，深入约3mm后即到达病变囊壁，囊壁呈淡黄色，质地较