骨质疏松脊柱压缩骨折手术策略的选择论文.docVIP

　　骨质疏松脊柱压缩骨折手术策略的选择论文 【摘要】 目的 比较不同的手术方法治疗骨质疏松脊柱骨折的临床疗效，探讨手术策略的选择。方法 从2005年3月-2009年3月手术治疗骨质疏松脊柱骨折病人65例。手术方法分为微创手术（A组）和开放手术（B组）。微创手术包括，A1组：Sky手术组20例；A2组：球囊成形组22例。开放手术组包括，B1组：双皮质固定组10例。B2组：骨水泥强化组13例。比较四组病人的手术前后的临床症状，功能恢复，脊柱后凸变化；对开放手术组（B组）手术前后的神经功能进行评价比较；比较各组的手术并发症的情况。结果 所有的病人均顺利完成手术。随访时间8-45月，平均23个月。微创手术组的疼痛症状，功能状态在手术后比开放手术组改善迅速；开放手术组在手术后一个月左右的疼痛评分.freel的宽度垫在骨折背部，在病人能够承受的情况下逐渐增加浴巾的数量达2-3条。手术前对所有病人进行X线片的复查，了解骨折复位的情况，并作为手术后的参考和比较。 三、手术方法及手术后处理 微创手术组 病人全身麻醉（心肺功能较差，体质弱的病人）或局部麻醉（1%利多卡因），俯卧位，腹部悬空。经椎弓根入路单侧穿刺，穿刺针达椎体后壁前方3mm，拔出针芯，进入导针。沿导针进入扩张管和工作套管。拔出扩张管，沿工作通道进入导椎扩大椎体内通路。此时，A组病人进入Sky扩张器（以色列Disc-O-TECH公司），B组进入球囊扩张器（上海凯利泰医疗科技有限公司）对椎体进行扩张。扩张满意后取出扩张器，将处于粥状期的骨水泥(PMMA)注入膨胀的空腔。 开放手术组 病人全身麻醉，俯卧位，C形臂定位。部分椎板切除（伤椎的椎板上缘和上方椎板的下缘）减压硬膜及神经根。定位开路上下方椎体的椎弓根。此时，对B1组病人用球形探针探及椎体的前壁，用开路锥仔细打破椎体的前壁。测量深度后选择适当长度的椎弓根螺钉固定。安放后路的固定装置（TSRH、CD2）。对于B2组病人，首先应用相应的椎弓根螺钉和适当长度和弯度的纵棒，对骨折进行满意的复位后将钉棒取出。将搅拌成糊状的PMMA通过6个钉道注入3个椎体内，并迅速进入椎弓根螺钉，安放纵棒，但不必急于拧紧螺帽。待骨水泥完全硬化后拧紧螺帽，安放横连装置。将减压时咬除的椎板骨块植于横突间。 手术后处理 微创手术组手术后第2天即可下地活动。开放手术组病人卧床3周后可佩带支具下地活动。两组病人均结合抗骨质疏松药物治疗，包括降钙素、二磷酸盐、维生素D和钙剂。 四、随访及评估 记录手术时间；出血量；手术前，手术后1周，手术后1个月及末次随访时的视觉模拟疼痛评分（VAS）；Osin(平均35min)；A2组25-55min(33min)；B1组70-100min(85min)；B2组80-120min( 平均95min)。出血量：A1组5-15ml (平均10ml)；A2组5-20 ml(平均10ml)；B1组200-850ml(平均455ml)；B2组350-800ml(平均465ml)。微创手术组骨水泥注入量2-6ml，平均3.5ml。骨水泥强化组每个钉道注入骨水泥1.5-2ml（平均1.7ml），病椎注入骨水泥3-5ml（平均3.6ml）。随访时间8-45月，平均23个月。 四组病人的VAS，ODI，后凸角度结果比较见表1，2，3。开放手术组的ASIA评分见表4。 并发症：Sky组5例出现骨水泥渗漏（5/20）, 球囊组2例出现骨水泥渗漏（2/22）。差异有显著性（P 0.05）。渗漏均出现在椎间隙和椎旁，病人没有出现临床症状。球囊组1例手术后1小时出现轻度的呼吸困难，应用10mg氟美松后症状很快缓解，考虑为轻度的肺栓塞症状。球囊组和Sky组各两例病人分别在手术后6个月和8个月出现了相邻节段的骨折。微创手术组没有感染，神经损伤，死亡等并发症。开放手术B2组1例出现刀口深部渗液，经穿刺抽液，输入血浆，加强营养，刀口按期愈合。B1组1例病人在手术后6月出现了相邻节段的椎体骨折。三例相邻节段的骨折都没有椎体后壁的破裂，两例采取保守治疗，一例采用PKP微创治疗。随访期内开放手术病人没有发现内固定松动，脱出等并发症。 讨 论 骨质疏松骨折手术治疗的方法主要分为两大类：开放手术和微创介入手术。由于此类病人的骨量低，对内固定的把持力较弱，常规的椎弓根螺钉技术不能保证内固定的可靠性，螺钉的松动和脱出十分常见。我们在临床中主要采用了两种特殊的技术：双皮质椎弓根螺钉技术和骨水泥强化的螺钉技术。其中骨水泥强化的螺钉技术不要求打破椎体的前壁。微创介入治疗是近年来兴起的一种新的技术，我们先后采用了两种PKP技术：Sky手术和球囊撑开技术。 开放手术主要针对严重的骨质疏松骨折造成了椎管的占位并引起神经功能障碍的病人。而PKP