高原地震救灾医疗队防疫工作初探 .docVIP

　　高原地震救灾医疗队防疫工作初探 孙胜、王林、王云兵、周俊奇 【关键词】 高原地区;抗震救灾 ; 卫生防疫;措施 　2010年4月14日7时49分，青海省玉树州结古镇发生7.1级破坏性地震，造成大量人员伤亡，各地抗震救灾医疗队坚持“军地结合、专群结合、点面结合、医防结合”的原则，在做好伤病员收治的同时，加强卫生防疫防控，有效地防止了疫病流行蔓延，确保“大灾之后无大疫”目标圆满实现。现结合我院抗震救灾的体会对高原震后医疗队的防疫工作探讨如下。 　　1 鼠疫防控基本情况 　　玉树灾区地处喜马拉雅旱獭鼠疫疫源地，接触旱獭、特别是病死旱獭有感染鼠疫的危险。鼠疫菌是革兰氏阴性卵圆形杆菌，对干热较耐受，对化学消毒剂抵抗力不强。 　　1.1 鼠疫传染源 　　玉树地区鼠疫传染源主要是旱獭，它是一种冬眠动物，常于每年10月初至第二年4月初在洞内冬眠。旱獭疫源地的人间鼠疫主要发生在旱獭出蛰后到冬眠前的月份，夏秋季较多。 　　1.2 传播途径 　　人感染鼠疫菌的主要途径有三种：一是接触患有鼠疫病的动物，如剥皮、煮食等;二是被带有鼠疫菌的跳蚤叮咬;三是肺鼠疫病人传播。 　　1.3 鼠疫诊断 　　可根据流行病学史、临床特点、细菌学检验进行诊断。 　　1.3.1 疑似病例 　　在鼠疫流行季节内，鼠疫疫源地的居民，或10日内到过动物鼠疫疫源地的人，如出现下列症状之一，并且无其他明确诊断者，均应作为疑似鼠疫病人报告。一是高热及意识不清的病人。二是无外伤感染而淋巴结肿大并伴剧烈疼痛和高热的病人。三是高热并伴有咳嗽、胸痛、咯血的病人。四是高热伴皮肤水泡或溃疡的病人。五是病程极短，急剧死亡者。六是被动血凝实验或其他国家级单位认可的试验方法检测达到诊断标准的，亦应追溯疑似病例诊断。 　　1.3.2 确诊病例 　　在疑似病例或尸体材料中检出具有毒力的鼠疫杆菌，是首例确诊唯一依据，在其他病例或尸体材料中检出鼠疫杆菌F1抗原或血清F1抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。 　　1.4 预防措施 　　(1)宣传教育。及时进行鼠疫基本知识和防治方法宣传教育。不接触、剥食旱獭，不接触死鼠，讲究个人卫生。(2)预防接种和预防服药。在前往鼠疫疫源地至少一周前普遍接种鼠疫疫苗，保护期6个月;紧急情况下来不及接种可服长效磺胺或四环素等药物预防。(3)防鼠灭鼠。营区要采取各种措施做好防鼠、灭鼠工作。(4)防蚤灭蚤。营区或周围环境发现跳蚤时，应及时喷洒杀虫药;人员要扎紧裤腿，避免在草地上坐卧。 　　1.5 处置措施 　　为防止鼠疫传播，一旦确诊，对鼠疫病人必须进行隔离治疗，由专业人员对病人用过、接触过的物品及房间进行消毒。鼠疫病人原则上应就地就近隔离治疗，但在附近有传染病医院或传染病隔离病房时，应使用传染病专用车辆将病人送到具备条件的医疗机构进行救治。对各型鼠疫的特效治疗一般仍以链霉素为首选，其次是广谱抗菌素，磺胺类药物作为辅助治疗或者预防性服药[1]。 　　2 医疗队外出作业防疫举措 　　2.1 把好尸体处理关 　　玉树地区中午天气炎热，人、畜尸体迅速腐烂，严重污染当地坏境，威胁灾区军民的身体健康，人员、工具、车辆必须尽快集中消毒处理，用漂白粉精或三合二乳剂喷洒消毒尸体和现场，将尸体包裹置于大塑料袋内扎好，用专用卡车送至指定地点，深埋1.5～2.0m，或焚烧。 　　2.2 把好预防接种、预防服药关 　　根据当地的疫情、过去接种疫苗的情况及人群免疫情况，进行普种或补种相应的疫苗，有针对性的做好预防接种工作，防止虫媒传染病、破伤风等疾病的发生。另外准备足量的肠道抗菌素和维生素等药品以及含盐量较高的熟食品，供应的水中也可放入少量食盐，保障身体需要。 　　2.3 把好穿着防护关 　　进行鼠疫流行病学调查、疫情处理和救治鼠疫病人(疑似鼠疫病人)的医疗卫生人员，必须根据危险程度进行相应的防护着装，同时正确掌握防护用品的使用方法，保障防护效果，这对预防感染、保护疫区工作人员的健康至关重要。防护用品包括防护服、口罩、眼罩、医用乳胶手套或医用一次性乳胶手套、鞋套等。抗震救灾医疗队人员一般采取二级防护。 　　防护方法：穿内隔离衣裤;穿防蚤袜及长筒胶靴;戴白帽和小口罩(两鼻翼与小口罩间用适量脱脂棉填充);扎三角巾;穿后开口外隔离服;戴大口罩(24层的纱布口罩、滤材口罩);戴医用乳胶手套。工作结束后按着装的相反顺序脱去个人防护装备。 　　3 医疗队内部防疫工作 　　3.1 设立疫情监测组 　　医疗队成立由检验专业和感染病专业人员组成的疫情监测组，负责疫情监测、报告撰写、疫情上报等工作，必要时参与制定控制措施。 　　3.2 监测病种和临床症候群 　　除鼠疫之外，甲肝、痢疾、伤寒等消化道传播疾病较易流行，流感等呼吸道传播疾病也需警惕，破伤风在外伤患者中也较常见。需重点监测的病种及相应临床症候群如下：