ACS患者血脂管理张庆全.ppt

急性冠状动脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛(UA)。 ACS是一种常见的严重的心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。常见于老年、男性及绝经后女性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、腹型肥胖及有早发冠心病家族史的患者。ACS患者常常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，可导致心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的生活质量和寿命。如及时采取恰当的治疗方式，则可大大降低病死率，并减少并发症，改善患者的预后。 中度以上的高甘油三酯血症 TG水平在 2.26~5.5mmol/L(200~499mg/dl)者，非HDL-C成为治疗的次级目标。为了达到非HDL-C的目标值（LDL-C的目标值+0.78mmol/L），需要药物治疗，加加用烟酸或贝特类。 TG≧5.65mmol/L（500mg/dl）时，首要目的是通过降低TG来预防急性胰腺炎的发生，治疗选用贝特类或烟酸类。 仅供医学药学专业人士阅读，不得外传 仅限科室会使用 常规剂量他汀降幅50%，仅少数大剂量他汀能达到LDL-C≥50%降幅 2013 ACC/AHA 减少成人动脉粥样硬化性心血管风险胆固醇治疗指南指出27： 高强度他汀治疗 中强度他汀治疗 低强度他汀治疗 每日剂量平均约降低 LDL-C ≥50% 每日剂量平均约降低 LDL-C 30%~50% 每日剂量平均约降低 LDL-C 30% 阿托伐他汀 (40?)-80 mg 瑞舒伐他汀 20(40) mg 阿托伐他汀 10 (20) mg 瑞舒伐他汀 (5) 10mg 辛伐他汀 20–40 mg? 普伐他汀 40 (80) mg 洛伐他汀 40 mg 氟伐他汀 XL 80 mg 氟伐他汀 40 mg bid 匹伐他汀 2–4 mg 辛伐他汀 10 mg 普伐他汀 10–20 mg 洛伐他汀 20 mg 氟伐他汀 20-40 mg 匹伐他汀 1 mg 27. Stone NJ, et al. Circulation 2014; 129: S1-S45. 黑体加粗他汀或剂量是基于本指南入选RCTs评估的。这些RCTs均显示出主要心血管事件的减少。 斜体他汀或剂量是通过美国FDA批准，但并未在入选评估的RCTs中验证。 ?仅来自一项RCT的证据：IDEAL研究中若无法耐受阿托伐他汀80mg剂量则递减剂量 ? 尽管RCTs评估的是辛伐他汀80mg剂量，但是因肌病(横纹肌溶解症)风险增加FDA并不推荐辛伐他汀初始80mg或递增至80mg剂量 仅供医学药学专业人士阅读，不得外传 仅限科室会使用 他汀剂量翻倍，LDL-C降幅增加有限 mg 他汀 +10 mg +20 mg +40 mg 0 进一步降低约18%的LDL-C 8倍剂量 8倍剂量 10 30 50 80 LDL-C降低 (%) 20 40 70 60 - 6% - 6% - 6% 他汀“6规则”决定他汀单药治疗LDL-C降幅有限17 17. Stein E, et al. Eur Heart J Suppl 2001;3(suppl E):E11-E16. 仅供医学药学专业人士阅读，不得外传 仅限科室会使用 24. Silva M, et al. Clin Ther 2007;29:253-260. 大剂量他汀单药治疗风险更高 中等剂量他汀单药治疗风险更高 大剂量他汀单药显著增加不良事件 一项包括4项强化剂量他汀与中等剂量他汀对照研究，共27548例急性冠脉综合征和稳定性冠心病患者的荟萃分析结果显示24： 大剂量他汀单药治疗不良事件发生风险高于中等剂量治疗 仅供医学药学专业人士阅读，不得外传 仅限科室会使用 中国人群对他汀的耐受性不如西方人群 HPS2-THRIVE研究结果显示25： 在相同的他汀剂量下，中国人肌病和肝酶不良反应的发生率高于西方人 P=0.001 主要终点结果显示：接受烟酸缓释剂2g+拉罗皮兰40mg/天治疗的患者（13.2%）与接受安慰剂治疗的患者（13.7%） 首次主要心血管事件发生率无显著差异(RR, 0.96; 95% [CI], 0.90~1.03; P = 0.29)。26 25. HPS2-THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J 2013;34(17):1279-1291. 26. HPS2-THRIVE Collaborative Group. N Engl J Med. 2014 ;371(3):203-12 ALT=谷丙转氨酶 仅供医学药学专业人士阅读，不得外传