15中、下腹部脏器研究.ppt

人体解剖学教研室 孙善全 局 部 解 剖 学 --- 中、下腹部脏器 一、肠 管：小肠、大肠 二、血 管 三、十二指肠 、胰腺的毗邻 四、肝门静脉 一、肠 管 鉴 别：大 / 小肠、空 / 回肠 盲肠及结肠特征性的结构： ① 结肠带：肠管纵行平滑肌增厚形成 ② 结肠袋：结肠缩短形成 ③ 肠脂垂：结肠带两侧的脂肪囊 ③ ① ② 空、回肠比较 空 肠 回 肠 位 置 近端2 / 5 远端3 / 5 管 径 粗 细 管 壁 厚 薄 环 状 襞 密且高 疏而低 肠 系 膜 薄、脂肪少 厚、脂肪多 颜 色 较 红 较 浅 淋巴滤泡 孤立淋巴滤泡 孤立、集合淋巴滤泡 肠动脉弓 直动脉 空肠 1-2级 长(3-4cm) 回肠 2-4级 短(1-3cm) 横结肠、乙状结肠比较 系膜根约在经幽门平面；有大网膜附着；肠脂垂扁平，较小。 横结肠： 乙状结肠： 系膜根在左下腹；无大网膜附着；肠脂垂较长而有蒂，多成分叶状。 左、右半结肠肠比较 右半结肠 左半结肠 位置 偏前（浅） 偏后（深） 口径 粗 细 功能 有部分消化功能 只能吸收水分 弯曲 肝曲：位置低，靠前 脾曲：位置高，靠后 二、血 管 （一）动 脉 ① 肠系膜上A 左侧壁 → 空肠、回肠A 右侧壁 → 胰十二指肠下A、 回结肠A、 右、中结肠A 回结肠A 阑尾A ② 肠系膜下A 左结肠A 乙状结肠A 直肠上A 边缘A 肠系膜上、下A各级结肠支在结肠内缘相互吻合， 在近结肠缘形成一A弓，称～ 发出直A 短支：起自长支，于系膜带处穿入肠壁 长支：在浆膜下环绕肠管，至另外两条结肠带 附近分支入肠脂垂后，穿入肠壁 十二指肠大乳头 上 部 上：胆 囊 后内侧：胆总管、胃十二指肠A 降 部 前方：横结肠系膜根 内侧：胰头、胆总管、胰前/后A弓 三、十二指肠和胰腺的毗邻 十二指肠 水平部 前：肠系膜上A、V 后：腹主A、下腔V 升 部 右：肠系膜上A、V 左：肠系膜下V 十二指肠大乳头 胰 腺 胰 头： 前：横结肠系膜根 后：下腔V、右肾V、胆总管 胰 颈： 上缘：腹腔干 后方：门V起始处 下缘：肠系膜上A、V 胰 尾： 胰 体： 前：胃后壁 后：腹主A、左肾及肾上腺、脾V 上缘：脾A 末端达脾门 向 右 ： 压迫十二指肠 → 肠梗阻 向 下 ： 肠系膜上血管 → 压迫综合征 向 后 ： 压迫胆总管 → 胆汁排放障碍 → 黄疸 压 迫 胰 管 → 胰 液 返 流 → 胰腺炎 压迫门V → 门V高压 → 一系列症状 组 成：肠系膜上V和脾V 位 置：胰颈后方 肠系膜上V 脾 V 肝门V 脾 四、肝门静脉 腹腔除肝外不成对器官血液 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 收集食管腹段 → 直肠上部，脾、胰、胆囊的静脉血 属支 ①肠系膜上V：十二指肠 → 横结肠 ②肠系膜下V：降结肠 →直肠上段 ③脾 V：脾、胰 ④胃左V：食管腹段、胃 ⑤胃右V：胃 ⑥胆囊V：胆囊 ⑦附脐V：腹前外侧壁 肝门V系与上、下腔V系吻合部位 食管V丛 直肠V丛 脐周V丛 脊柱V丛 奇 V 胃左V 直肠上V 腹壁上V 腹壁下V 胸腹壁V 腹壁浅V 直肠下V 肝门V系 吻合部位 上、下腔V系 胃左V 食管V丛 上腔V系之奇V 肠系膜下V 之直肠上V 直肠V丛 下腔V系之髂内V 附脐V 脐周V网 上腔V系之腹壁上、胸腹壁V 下腔V系之腹壁下、腹壁浅V 脾 V 肠系膜上、下V 脊柱V丛 肋间后V、椎V、腰V 正常情况下，肝门V与上、下腔V系之间的交通支细小，血流量少。 肝硬化等可压迫肝门V，导致回流受阻，此时门V系的血液可经上述 交通形成侧枝循环，通过上、下腔V系回流 。 脾 V 脾肿大 食管、胃底V 奇V、半奇V 食管下段、 胃底V曲张 直肠下段、肛管 直肠下V、 肛管V 痔 腹前壁，脐旁V 腹壁上、下深V 腹壁V曲张 腹膜后小血管 小V扩张、 充血、腹水 腹 水 脾肿大 静脉曲张 痔