中国实体器官移植受者侵袭性真菌病临床诊治指南(2016年版).pdfVIP

·300· ·标准与指南· 中国实体器官移植受者侵袭性真菌病 临床诊治指南(2016年版) 中华医学会器官移植学分会 中国医师协会器官移植医师分会 一、前言 (1)高：以A表示，表明未来研究几乎不可能改变现有 侵袭性真菌病(invasivefungaldisease，IFD)是指真菌侵疗效评价结果的可信度；(2)中：以B表示，表明未来研究可 入人体，在组织、器官或血液中生长、繁殖，并导致炎症反应 能对现有疗效评估有重要影响，可能改变评价结果的可信 trans— 及组织损伤的疾病[1]。在实体器官移植(solidorgan 度；(3)低：以C表示，表明未来研究很有可能对现有疗效评 估有重要影响，改变评价结果可信度的可能性较大；(4)极 plant，SOT)受者中，IFD已成为致病和死亡的重要原因[2]。 2009年，中华医学会器官移植学分会结合我国移植受者的 低：以D表示，表明任何疗效的评估都很不确定。 临床特点，参考国内外相关指南，制订了《实体器官移植患者 (二)推荐强度 侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南》[¨]。 (1)强推荐：以1表示，明确显示干预措施利大于弊或弊 近年来，随着诊断和治疗水平不断提高，在SOT受者的 大于利；(2)弱推荐：以2表示，利弊不确定，或干预的效果不 皿预防、评估和治疗方面，均取得巨大进步。然而由于新 明显。 型免疫抑制剂及更新的预防策略的应用，SOT后真菌感染 三、SOT受者IFD的流行病学特点 模式已发生显著变化[2]，真菌的耐药性出现，标准化抗真菌 (一)SOT受者发生IFD的重要致病菌、发病率及死亡 治疗效果不明显，大大增加了临床治疗难度，严重影响了 室 口m患者的预后[5]。因此，中华医学会器官移植学分会和中 国内及欧美流行病学研究显示，IFD的发生率依据移植 国医师协会器官移植医师分会结合更新的国内外临床证据， 器官的种类和免疫抑制程度、各移植中心的环境以及预防性 并参考2013年中国侵袭性真菌感染工作组的《血液病／恶性 药物的使用情况等因素而不尽相同。两项国际多中心、大样 肿瘤患者侵袭性真菌病的诊断标准与治疗原则(第四次修订 本、前瞻性临床研究对SOT受者IFD特点进行了较全面的 版)》[1]、美国感染学会(IDSA)2016年《念珠菌感染临床实践 研究，结果表明SOT受者术后IFD病原以念珠菌最多见，其 指南》[6|、2010年《隐球菌感染临床实践指南》[7]、2008年《曲 次为曲霉菌、隐球菌、非曲霉菌(除外接合菌)、地方性真菌、 霉菌感染临床实践指南》[8]、2014年欧洲临床微生物与感染 接合菌及卡氏肺囊虫等[12-13]。我国2014年发表的一篇流行 性疾病学会《实体器官移植受者中侵袭性真菌感染》[9]、2008 病学结果也显示，肝移植受者的IFD发生率为18．8％，例次 年欧洲癌症研究和治疗组织侵袭性真菌感染协作组／美国国 感染率为33．9％，其中白色念珠菌占55．2％，曲霉菌占 立变态反应和感染病研究院真菌病研究组(EORTC／MSG) 18．4％，其他非白色念珠菌占36．4％，其中光滑念珠菌占 《侵袭性真菌病修订定义》[10]等文件，对2009年版《实体器10．5％[14]。 官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南》进行修订， 常见IFD的病原菌、发病率及患者病死率见表1。 以期为实体器官移植和相关学科的同道提供帮助。 (二)SOT患者发生IFD的危险因素 在本版指南中，“侵袭性真菌病”的概念代替了