严重颅脑创伤处理指南解读(ICU部分).pdfVIP

强岱塞围医堂2Q12生!且筮2垒盎箍!胡 ·5· 严重颅脑创伤处理指南解读(ICU部分) 刘长文，王剑荣 doi：10．3969巧．issn．1671-0800．2012．0l。002 【中图分类号】R641【文献标志码】C 13t章编号】1671．0800(2012)01．0005．03 严重颅脑创伤(TBI)处理指南是由脑外伤基金龄、入院GCS评分、颅内疾病诊断和瞳孔状态五个 会、美国神经外科协会、神经外科代表大会共同完成 独立危险因素影响预后，其中院前观察到低血压(BP 90 的，其主要是用来管理格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～ mmHg)是五个独立危险因素中最强的预测指 标。在与无低血压的患者做配对比较时发现：低血 8分的患者。第三版(2007年)推荐水平I、Ⅱ、111分 别来自于I、II、III级别证据。I级推荐基于质量中压增加致残率，病死率也增加了1倍。对于低氧和 最强的证据，代表了患者管理原则，反映了高水平的 低血压的影响和程度问题，因为医学伦理无法进行 临床确定性；H级推荐反映了中等水平的临床确定 大规模的随机对照研究，目前只能得到TCDB前瞻 性；III级推荐，临床确定性的程度并不肯定。由荟萃性观测的数据，因此没有I级的证据。90 mmHg是 分析决定临床推荐水平，需要满足3个标准：所有纳 根据正常人的血压统计方法定义的，脑外伤患者的 入的研究是否为相同质量等级?研究的结果是否在 最佳血压仍不能确定，液体复苏中最好根据CPP调 相同或者对立的方向?分析可能的混在因素的结果 整，但是仅通过BP无法计算CPP，因此指南推荐的 90 是什么?因此，如果在所有发现的置信区间内，有关 mmHg应该是患者全病程中不能低于的闽值，而不 问题的答案导致不确定性，一个只包含二级研究的 是目标值。 荟萃分析可能被用来进行三级推荐。 2高渗性治疗 l血压和氧合 I级，没有足够的数据支持I级建议；II级，在颅 I级，没有足够的数据支持I级建议；11级，应该内压(ICP)升高时，甘露醇O．25—1．09／kg体质量是 有效的，低血压(BP90mmHg)避免使用；III级， 监测血压，同时避免低血压[收缩压(BP)90mmHg (1 l(Pa)】；III级，应该监测氧饱和度并避在未监测ICP时，甘露醇限用于小脑幕切迹疝或神 mmHg“0．133 经功能进展性恶化(排除颅外原因)。甘露醇是降低 免低氧血疰(氧分压60mmHg或氧饱和度90％)。 全身性的低血压和低氧血症可能导致TBI患者脑外伤患者ICP的有效药物。目前的证据水平对于 继发性脑损伤。创伤性昏迷的数据库(TCDB)得到高渗盐水治疗外伤性颅内高压的浓度、应用指征、使 的前瞻性数据显示，严重TBI患者低氧血症发生率用方法难以作出推荐意见， 为22．4％，并且与病死率和致残率增加相关。Jones 3预防性低温 等研究了124例严重脑外伤院内患者，其中71例有 二次损伤(有8种不同类型，包括低氧血症和低血 I级，没有足够的数据支持I级建议；II级，没有 足够的数据支持II级建议；III级，来自6个中等质 压)。其中低氧血症(定义为氧饱和度90％)持续 11．5～20 量的荟萃分析没有清楚的显示出低体温与病死率显 min，被发现是一个独立的死亡预测危险 著降低有关