创伤现场急救与护理-幻灯片概要1.ppt

8、组织转运 转运时采用安全、轻巧的方法，常用担架搬运，双手平托患者四肢和躯干，再一起将患者托上担架 根据患者病情合理安置好体位 转运途中的病情观察 如有颈、腰椎损伤的患者，注意保护好颈椎腰椎。 先搬运重伤员，再搬运轻伤员 二、创伤现场急救基本原则 1、基本原则 第一时间必需寻找和解除危及生命的损伤 危重者优先 先抢救后诊断、治疗 救命第一，保存器官、肢体第二，维护功能第三 2、创伤后的三个死亡高峰 　　　第一高峰：伤后数分钟内。死亡原因：脑干损伤、高位颈髓的严重损伤、心脏和大血管的损伤。 　　　第二高峰：伤后6~8小时之内。死亡原因：颅内血肿、血气胸、肝脾破裂，骨盆及四肢骨折所致的大出血。 　　　第三高峰：伤后数天到数周内。死亡原因：严重创伤后引发的重症感染和器官功能衰竭。 　　　创伤救护的基本任务之一就是早期正确的止血、包扎、固定、搬运、避免和降低第二、第三个死亡高峰。 3、检伤分类原则 现场伤员分类应以先危后重，先急后缓的原则，根据患者的生命体征、受伤部位、出血多少来判断伤情的危重、按危、重、轻、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑”色的伤情识别卡来代表。 1）红色——危重伤 ：在短时间内伤情可能危及生命、需要立即采取急救措施，并在医护人员的严密监护下送往医院救治。 2）黄色——重伤：伤情重但不危及生命，可在现场处理后有专人观察下送往医院救治。 3）蓝色——轻伤：伤情较轻，能行走，经门诊或手术处理后可回家休养。 4）黑色——死亡：指心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大固定者。一般由其他其他辅助部门处理。 4、现场如何进行初级评估 快速、有序 2分钟 及时处理发现的创伤 病情不稳定随时复查 初级评估 气道 (A) 呼吸 (B) 循环 (C) 神经功能障碍 (D) 脊柱脊髓 (E) 14 气道评估 通畅 梗阻的性质和原因 15 呼吸评估 呼吸频率 呼吸深度 18 呼吸警惕 张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤 19 循环评估 心输出量 血容量 外出血 21 循环警惕 腹腔内创伤 胸腔内创伤 长骨骨折 骨盆骨折 穿透伤 头皮伤 22 神经功能障碍 瞳孔 检查意识状态 A 清醒 V 对语言指令有反应 P 对疼痛刺激有反应 U 无反应 24 显露 去掉全身衣服，全面检查 防止低体温 25 初级评估X-射线（如果有条件） 颈椎（正侧位） 胸部 盆腔 26 重新评估ABCDE 如果患者病情不稳定或由稳定转为不稳定 27 三、创伤现场急救的护理内容 （一）现场心肺复苏 （二）创伤的现场处理 1、脱离危险环境 2、保持呼吸道通畅 环甲膜穿刺具体方法是：迅速摸清病人颈部的两个隆起，每一个隆起是甲状软骨（俗称喉结），第二个隆起是环状软骨，在这两个这间的凹限处就是环甲膜穿刺点。找到穿刺点后，用一个或几个较粗大的注射针头，垂直刺入，当针尖进入气管后（有突破感），再顺气管方身稍往下推行，让针末端暴露于皮肤表面，用胶布固定，随后送医院抢救。 3、维持循环稳定 3.*尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键。应分秒必争，迅速建立2条—3条静脉通道，使用16G—18G静脉留置针选择健侧上肢大静脉或颈外静脉快速输血输液。创伤性休克抢救时，输液部位原则上应尽量选择远离受伤部位的大静脉。腹部及其以下的损伤，应选用上肢或颈部静脉；胸部以上的损伤宜选下肢静脉。否则，可能造成废用性输血（输血未发挥作用即被排出），影响复苏效果。 3.*严重休克者宜早期请医生中心静脉穿 刺置管术，既可满足快速输液输血的需要， 又可测量中心静脉压，指导输液的量和速度。 扩容做到早、快、足，液体首选平衡液，后 输入全血或代血浆，二者量比2∶1—3∶1。 早期输液速度可达2000ml/h—3000ml/h， 以维持有效循环。最好在CVP监测下进行， 可有效防止急性肺水肿。 4、止血和伤口处理 止血的方法有 1）包扎止血 2）加压包扎止血 3）指压止血 4）填塞止血 5) 止血带止血 5、骨折的固定 固定方法有两种： 一种是有夹板的固定 另一种是无夹板时用躯干或健肢做支架进行固定。 开放性骨折固定前一定要先用消毒敷料包扎伤口并止血，以减少伤口污染 6、封闭开放性气胸 7、正确保存离断肢体 完全离断肢体的远端，应使用无菌敷料或用清洁的布料、毛巾等包裹，再用塑料布或橡皮布包裹，周围放置冰块，然后迅速转运送医院。但不能浸泡在冰水之中，也不要让冰块直接接触皮肤，更不要用消毒液、盐水直接浸泡断肢。 单击此处编辑母版文本样式 第二级 第三级 第四级 第五级 2014年7月19日凌晨3点沪昆高速发生的爆炸事件 车祸现场 泉心塘居民楼爆炸事件 触电现场 创伤往往是多部位、多器官的多发性损伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高。因此，院前急救是否及时、正确，与