更年期骨痛及防治对策.pptVIP

复杂的时期，常见的病例 例1：毛某，女，干部。16年前49岁时手胀，膝关节痛，休息时胀痛，下楼梯较明显，膝关节?片显示“骨质增生”，多处求医，诊断“风湿性关节炎”，辗转广东、四川、陕西用多种抗风湿药，甚至用手术方法去除关节腔的骨刺，效果也不明显，后用综合理疗的方法治疗1年余，疼痛缓解。 复杂的时期，常见的病例 例2：马某，女，48岁，月经已经不正常，伴有高血压，头晕，体重渐进性增加。进入这个阶段，开始出现手胀，多个大小关节疼痛。痛无定处。经某院检查排除类风湿关节炎,服抗风湿药无效。即给予密钙息喷鼻剂，每日1喷，一周后疼痛缓解，肿胀减轻。 为什么会出现这样的症状？ 为什么被人说这种骨痛是“沉默的杀手”？ 岁月易逝人未老 妇女的生理过程（《内经.素问.上古天真论》） 　帝曰：人年老而无子者，材力尽邪？将天数然也？ 岐伯曰：女子七岁肾气盛，齿更发长。 　二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。 　三七肾气平均，故真牙生而长极。 　四七筋骨坚，发长极，身体盛壮。 　五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。 　六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。 　七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。 妇女的生理过程 月经初潮 12-14岁 育龄期 15-50岁 绝经期 45-55岁 更年期（围绝经期） 最后1次月经前后 8-12年 围绝经期生理过程 围绝经期开始身体健康每况愈下 围绝经期的临床表现 其主要表现有： 生殖内分泌系统：月经紊乱、阵发性潮热（潮红）、外阴及阴道萎缩；体型变胖或消廋。尿频、尿急。 循环系统： 血压升高，心悸不适； 骨骼肌肉系统：腰背或关节疼痛、骨质增生、四肢麻木； 神经精神系统：敏感多疑、烦躁易怒、情绪不稳定，悲伤欲哭，或出现神经系统退行性病变； 消化系统：胃肠功能紊乱，便秘或消化不良； 其他：皮肤出现皱纹、色素沉着、头发变白等。```` 更年期骨痛的临床表现 关节痛 （1） 手指关节胀痛。伴晨僵≤30Min；延续到更年期后会发生指间关节或掌指关节2个以上变形； （2）膝关节痛。痠痛，或胀痛，严重者上下楼梯均痛，以下楼梯为主； 更年期骨痛的临床表现 （3）髋关节痛。下蹲时、盘腿坐时、有时上下楼梯亦疼痛。局部挤压痛不明显。 （4）足第1跖趾关节肿胀疼痛，不能穿既往可穿的鞋子。 更年期骨痛的临床表现 脊椎痛 表现在颈、背、腰部或骶尾部。酸痛、困痛，疼痛明显者脊椎部某节段压痛。有时晨起伸不直颈部或腰部。 进入老年期，各种外力或自然力作用下极容易出现胸椎或腰椎压缩性骨折。 更年期骨痛的?表现 （1）手指关节。1-2个掌指关节，2个以上指间关节，关节面炎性改变，变形肿胀。 （2 ）髋关节面炎性改变，股骨头供血无障碍。 （3）膝关节痠痛。胫骨关节面、髌股关节面轻度炎性改变。 更年期骨痛的?表现 颈部生理曲度变直或反弓，轻度椎体骨质增生，部分病例伴有颈椎间隙狭窄； 腰部椎体轻度增生，部分椎体开始有油饼样改变，椎间盘形态呈现边缘变薄。部分患者出现腰脊椎轻度骨质疏松的改变。 更年期骨痛的诊断 1.年龄40-55岁区间女性,月经周期不正常； 2.多部位同时疼痛，或某一群关节疼痛，不伴晨僵，或晨僵≦30分钟; 3.?线片显示某一关节(多见膝关节)的骨质改变;或者显示腰椎、或髋关节、或者踝关节骨质轻度疏松。 4.骨密度显示T值接近-1.0，或者在-1.0~-2.5之间； 5.性激素全套检查显示雌激素和孕激素水平下降。 6.排除风湿或类风湿关节炎，或其他关节疾病。 更年期骨痛的鉴别诊断 1.风湿性关节炎 实验室检查：血沉、C反应蛋白、抗“O”，类风湿因子；或者直接检查类风湿早期三项指标。 相应检查：性激素全套。 更年期骨痛的鉴别诊断 2.髋关节病变 滑膜炎：右侧多于左侧，双侧髋关节发病的占5%。髋关节滑膜炎的原因可能与病毒感染、创伤、细菌感染及过敏反应有关。起病或急或慢。患者述说大腿和膝关节前面或者侧方疼痛，查体可发现避痛性步态，髋关节前面有触痛，活动范围受限并感到不适。X线未见异常。更年期女性不常见。 股骨头坏死：髋关节疼痛进行性加重，走路跛行，下蹲困难到不能。 X线片可见股骨头蚕食状或塌陷。系股骨头供血不良或瘀血所致。 更年期骨痛的鉴别诊断 3.腰背部疾病 要与腰肌劳损、腰背肌筋膜炎、第三横突综合症、腰间盘突出症、脊柱相关关节病、慢性盆腔炎腰背痛鉴别。 更年期（围绝经期）骨痛发生的原因 1.更年期雌激素水平下降，孕激素水平下降，骨矿含量亦表现逐年下降。表现在骨密度与