双眼视功能检查(科室).ppt

双眼视功能检查的临床选择 具有正常视网膜对应的内斜视患者看到的红灯与放置红玻璃片的眼在同一侧，即为同侧性复视； 而具有正常视网膜对应的外斜视患者看到的红灯位于放置红玻璃片眼的对侧，即为交叉性复视； 当用三棱镜中和斜视角后复视会随之消失。 1）若置于左眼前，见两眼同时向右移，随即右眼单独向左移动来注视光点，说明两眼均无黄斑抑制性暗点。 2）若置于右眼前，见两眼均不移动，说明右眼有4三棱镜以上范围的抑制性盲点，因光点落在右眼的抑制性盲点内不能引起右眼移动。 3）若换置于左眼前，见两眼同时向右移，但并不随有右眼单独向左移，说明左眼黄斑正常，右眼有4三棱镜以上范围的抑制性盲点，不能引起融像运动。 二、立体视锐度测定 1、立体视锐度测定的原理：立体视锐度是指两眼所能分辨的最小深度差。在受检者眼前显示既相似水平又水平偏离的两维图像，使其双眼颞侧或双眼鼻侧视网膜产生不同的影像；在Panum融合区内，双眼颞侧视网膜受到刺激会产生一个凸出来的具有立体感的影像；而双眼鼻侧视网膜受到刺激则会产生一个凹进去的具有立体感的影像。 临床上测试立体视锐度时，让受试者两眼戴测试眼镜看一放置在眼前的均向鼻侧水平偏离的图像，戴红、绿眼镜则看相应的红、绿图像，戴偏振光眼镜则看相对应的偏振光图像。由于受试者戴测试眼镜双眼同时注视时两眼所看到图像的位置不同，从而产生了立体视觉。可根据两眼所看到水平偏离的角度来定量，单位为弧秒。最小的立体视觉分辨率约为30到40弧秒 。 * * 一、融合和视网膜对应检查 1、红色滤光片试验 它是检查复视最简单的方法。将一红色玻璃片放在一眼前，让病人注视一个光源。两眼正位并具有正常视网膜对应者会看到一个粉红色的灯光（红色与白色融合为一点）。红色滤光片试验可用于鉴别正常视网膜对应（NRC）、异常视网膜对应(ARC)和抑制。 根据注视眼不同，斜视伴有抑制的病人只看到一个红灯或一个白灯，交替性注视者则会看到红灯与白灯交替出现；当用三棱镜部分或全部中和斜视角后不会出现复视。 对于一个显性斜视儿童进行红色滤光片试验时如果说看到两个灯时，检查者一定要注意鉴别是复视（同时看到红灯和白灯）还是交替抑制（两眼交替看到红灯或白灯）。 垂直三棱镜红色滤光片试验是鉴别斜视伴有抑制的病人为异常视网膜对应还是正常视网膜对应的方法。 将红色滤光片放在注视眼前，将一个15 PD基底向上的三棱镜放在斜视眼前，使两眼看到的灯光垂直分离（或将垂直三棱镜与红色滤光片一起放在斜视眼前）。由于灯光落在斜视眼假黄斑的正上方，正常视网膜对应者看到红灯与白灯在水平和垂直方向均出现分离；而异常视网膜对应者则看到红灯与白灯在同一垂直线上。 2、Worth四点灯试验：Worth四点灯包括两个绿灯、一个红灯、一个白灯。传统的Worth四点灯灯箱仅用于检查视网膜的周边融合功能。 ?患者戴用与四点灯互为补色的红绿眼镜，右眼为红色，左眼为绿色。注视33cm及6m处的四点灯，如果患者看见四个灯，则有双眼单视， 若为2红2绿，则右眼为主导眼，若为3绿1红，则左眼为主导眼。 如果患者仅看见2红灯，说明左眼有抑制，仅看见3绿灯，说明右眼有抑制。 如果患者看见5个灯，3绿2红，说明患者有复视，若红灯在右侧，则为内斜视；若红灯在左侧，则为外斜视。 4、Bagolini线状镜：Bagolini线状镜由左右眼两个平光镜片组成，每个镜片上有多条平行的条纹，两眼镜片的条纹方向分别为45°和135°。如右眼所见光条位于45°经线，左眼见光条位于135°经线。做遮盖去遮盖试验，观察眼位变化；再做交替遮盖试验，观察偏斜的程度，并用棱镜作定性定量检查。 经镜片看光点时，不但见光点，并通过光点见一定位性光条。此光条与表面细条纹的方向垂直。由于Bagolini线状镜是透明的，通过镜片可见外界物体，融合功能未消除，更接近自然状态。因此Bagolini线状镜检查接近自然的双眼视觉状态（双眼自然视环境）。 结果判定： （1）若称见两光条互成直角相交在光点上，正位视者说明融合功能良好，有双眼单视功能。若被检查者有斜视则说明偏斜一眼以非黄斑部代替黄斑部，属于异常视网膜对应。 （2）若称135°光条正常，45°光条中有中断现象，说明斜视者有右眼中心抑制性暗点兼有异常视网膜对应，有周边融合。 （3）只看见一条光带，说明一眼有抑制。如称只见135°光条，未见45°光条，说明右眼抑制。 （4）若两条光带及点状光源交互出现为两眼交替抑制现象，见于交替性斜视。 （5）两光带不相交在光点上，每一个光条上各有一光点说明有复视。两光点位于两光条相交