呼吸衰竭的临床表现及治疗.pptxVIP

呼吸衰竭的临床表现及治疗 索立俊 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 呼吸支持技术 急性呼吸衰竭 临床表现 呼吸困难 发绀 精神神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统表现 急性呼吸衰竭 呼吸困难（dyspnea） 最早出现的症状，最突出的症状 频率/幅度/节律 辅助呼吸活动加强—三凹征 急性呼吸衰竭 发绀 缺氧的典型表现（动脉血氧饱和度＜90%） 外周性发绀：末梢循环障碍 中央型发绀（真正缺氧） 肤色、心脏功能 急性呼吸衰竭 精神神经症状 循环系统表现 消化和泌尿系统表现 急性呼吸衰竭 诊断 诊断内容 导致呼吸衰竭的基础疾病、诱因及其严重程度 呼吸衰竭的类型及呼吸衰竭严重程度 重要系统（器官）病理的状态及功能评估 鉴别诊断 过渡通气综合征、脑血管意外、水电解质紊乱（特别是严重代谢性酸中毒所致过渡通气、严重低血钾等）和感染性中毒性脑病等疾病进行 急性呼吸衰竭 诊断 临床表现 原发疾病 缺氧 二氧化碳潴留 鉴别诊断 过渡通气综合征、脑血管意外、水电解质紊乱（特别是严重代谢性酸中毒所致过渡通气、严重低血钾等）和感染性中毒性脑病等疾病进行。 急性呼吸衰竭 诊断 动脉血气 分型 代偿？失代偿？ 鉴别诊断 肺功能检查 胸部影像学 支气管镜 呼吸衰竭－治疗 呼吸衰竭治疗的三个基本原则 控制或解除引起呼吸衰竭的病因和诱因 改善肺通气和换气功能（包括应用机械通气 治疗） 治疗和改善各重要生命器官功能及病理状态 急性呼吸衰竭 治疗 保持呼吸道通畅 开放气道 清除气道内分泌物及异物 建立人工气道 简易人工气道 气管插管 气管切开 药物治疗 急性呼吸衰竭 治疗 氧疗 吸氧浓度 在保证PaO2＞60mmHg，或SPO2＞90%时，尽量降低吸氧浓度。 吸氧装置 鼻导管或鼻塞 面罩 急性呼吸衰竭 治疗 增加通气量、改善CO2潴留 呼吸兴奋剂 保持气道通畅 频繁抽搐者慎用 呼吸肌功能基本正常 不可突然停药 急性呼吸衰竭－治疗 呼吸兴奋剂 低通气因中枢抑制为主，呼吸兴奋剂效果较好。 COPD并呼衰时，如有明显嗜睡状态，呼吸兴奋剂有利于维持患者清醒状态及自主咳痰等。 重度二氧化碳潴留所致的二氧化碳麻醉者，中枢反应低下，效果欠佳。呼吸肌明显疲劳者，效果欠佳。 高通气者不宜使用 呼吸衰竭－治疗 呼吸兴奋剂 由于严重外周神经病变、呼吸肌麻痹所致的呼吸衰竭患者，和以肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化等引起的换气功能障碍为主的呼吸衰竭患者，应用呼吸兴奋剂都有害无益，禁用。 双刃剑：增加氧耗，增加CO2产生。 急性呼吸衰竭 治疗 增加通气量、改善CO2潴留 机械通气 有创 无创：神志清醒；血流稳定；不需要气管插管保护；无影响面罩使用情况；耐受性好。 急性呼吸衰竭 治疗 病因治疗 一般支持疗法 水电 营养 其他重要脏器功能 慢性呼吸衰竭 临床表现： 类似于急性呼吸衰竭 呼吸困难：轻：呼吸费力伴有呼气延长；重：浅快呼吸 神经症状：伴有CO2潴留时，先兴奋后抑制 循环系统：CO2潴留的表现 慢性呼吸衰竭 诊断： 类似于急性呼吸衰竭 特殊情况：吸氧后PaO2＞60mmHg，而PaCO2仍高于正常水平。 慢性呼吸衰竭 治疗： 氧疗 机械通气 抗感染 呼吸兴奋剂 阿米三嗪 纠正酸碱平衡失调 呼吸支持技术 氧疗 人工气道 机械通气 呼吸支持技术 氧疗 适应症：低氧血症。 慢性呼吸衰竭，小于60mmHg比较适宜，急性，指征宜宽。 不伴CO2潴留，纠正缺氧为主要目标。 伴CO2潴留，宜注意避免加重CO2潴留。 呼吸支持技术 氧疗 注意事项： 避免长时间高浓度吸氧（FiO2＞0.5） 做好加温加湿 吸氧装置的消毒 防火 呼吸支持技术 机械通气－指征 呼吸衰竭一般治疗方法无效者 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有严重意识障碍——临床最直接指标 RR：＞35～40次/分或＜6～8次/分 PaO2＜50mmHg，尤其是吸氧后仍＜50mmHg PaCO2进行性升高，PH动态下降（＜7.25,特别是＜7.2者) 呼吸支持技术 机械通气－相对禁忌 气胸及纵隔气肿未行引流者 肺大泡 低血容量性休克未补充血容量者 严重肺出血 呼吸支持技术 机械通气 无创通气应用标准 中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾呼吸 中至重度酸中毒（PH 7.30~7.35)和高碳酸血症(PCO2 45~60mmHg) 呼吸频率25次/分 呼吸支持技术 机械通气 无创通气排除标准 呼吸抑制或停止 心血管系统功能不稳定(低血压\心律失常\心肌梗塞) 嗜睡、神志障碍及不合作者 易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血等） 痰液 粘稠或有大量气道分泌物 近期曾行面部或胃食道手术 头面部外伤，固有的鼻咽部异常 极度肥胖 严重的胃肠胀气 呼吸支持技术 机械通气 上述指征作参考，动态观察，如病情进行性恶化，应尽早上机 在出现致命