中兽医学-第六章诊法.ppt

第二篇辨证论治基础 王德海 动物医学院中兽医教研室 第一节 望诊 第二节 闻诊 第三节 问诊 第四节 切诊 一、概述 （一）、概念：又称切脉、候脉、按脉、摸脉、把脉。是医者用手指触按进行切、按、触、扣，从而获得有关病情资料的一种诊察方法。 （二）、脉象 即脉搏跳动应指的形象。主要通过显现部位深浅，速度快慢，强度的大小，节律，流利度以及波幅等组成。 （三）、脉象形成的因素 心脏搏动是形成脉象的动力。 气血运行是形成脉象的物质基础。 五脏协同是脉象正常的前提。 （四）、脉诊的部位 寸口诊法：“胃为水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，而变见于气口。” 三部九候诊法 人迎寸口诊法 仲景三部诊法 （五）、脉诊的方法 诊脉指法要领概括的说为三指平齐、中指定关、以指目按脉脊。 指轻用力，按在皮肤，名浮取（举）； 指中度用力，按于肌肉，名中取（寻）； 指重用力，按于筋骨，名沉取（按）。 （六）、脉诊的注意事项 切脉时还要注意布指的疏密。 平息与体位。 诊脉时间。 一、正常脉象 又称平脉、常脉，即正常家畜的脉象，应该是不浮不沉，不快不慢，至数一定，节律均匀，中和有力，连绵不断。 （一）、特点 有胃：表明胃气强健，营养状况良好。表现为脉位居中，不浮不沉，脉率调匀，不快不慢，脉道适中，不大不小，脉势和缓，从容流利，而最主要的是和缓、从容、流利。 有神：是心血充足、心神健旺的标志。表现为应指柔和、节律整齐。 有根：表明肾气充足。主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。 （二）、生理性差异 年龄、性别、体质差异而脉象有异。 先天性脉位差异。 脉合四时：即应季节不同而异：春弦、夏洪、秋浮、冬沉。 情绪、活动等因素影响脉象。 二、反脉 即反常有病之脉。 六个纲领性脉象： 浮、沉、迟、数、虚、实。 （一）、浮脉 脉象：轻取可得，重按稍减。即：脉位较浅表，浮取即现，重按稍减而不空。“泛滥在上，如水漂木” 。 主病：主表证，也主虚证。 浮而有力主表实；浮而无力主表虚；浮数主表热；久病虚阳浮越则脉浮；浮紧则表寒。 （二）、沉脉 脉象：轻取不应，重按始得。 “举之有余，按之不足” ；“如石投水，必极其底”。 主病：在里、在下。 沉而有力则里实证。沉而无力则里虚证。 （三）、迟脉 脉象：脉率慢，来去极慢。“迟脉一息之至，来去极慢” 。 主病：主寒证。 迟而有力主实寒证；迟而无力主虚寒证。 （四）、数脉 脉象：脉率加快。“脉流薄疾”。 主病：主热证。 数而有力主实热，为阳邪盛。数而无力主虚热，因阴虚。 （五）、虚脉 脉象：浮大而缓，软而空豁，即轻按无力，重按空虚。“虚合无形，浮大迟软”。 主病：主虚证。 常见于气血两虚，脏腑两虚，以气虚为主。 （六）、实脉 脉象：来去俱盛，脉大而长，举按有力。 主病：主实证。 如各种热性传染病，瘀血、狂燥、便结、高热等。 三、常见的病脉象 缓、急、洪、细、弱、微、滑、涩、弦、紧、促、结、代等。 （一）、缓脉 脉象：来去怠缓，就至数而言，缓脉较迟脉稍快，但缓脉还应具有不浮不沉，不大不小，不急不徐，来去从容，节律均匀的特点。主病：脉和缓是有神有胃，为常脉。 脉沉缓主寒湿证。脉细缓主实痹证。 （二）、急脉 脉象：脉来急疾，即脉来极数。 主病：主阳热极亢，脉疾有力。 主阴竭，亢气将脱，则脉疾无力。 （三）、洪脉 脉象：脉形宽大，来盛去衰，即盛大满指，粗大有力。且脉位浮，脉形宽大。 主病：邪热极亢，见于各种湿热病。 （四）、大脉 脉象：形体宽大，轻按即得，应指满大，但无汹涌之势。 主病：大而有力为实，大而无力为虚。 （五）、细脉或小脉 脉象：脉来细小如线，应指明显，至数清晰分明。 主病：主诸虚劳损，气血两虚，又主湿病如湿痹、腰痛等证。 一、概述 （一）、概念：通过与畜主进行有目的的交谈，了解疾病的起始、发展及治疗经过，现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。 （二）、主要内容： 发病及诊疗经过；饲养管理及使役情况；病畜来源及疫病情况；既往病史及生殖情况； 三、问诊的注意事项 1、注意问诊的内容、次序。 2、在问诊前有一个拟诊的过程。 3、注意循循善诱，不可暗示提问。 4、既要抓住重点，又要了解一般。 5、询问通俗易懂，切记医学术语。 6、危证扼要询问，迅速投入抢救。 四、问诊的顺序 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，再兼服药参机变， 妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见， 再添片语告儿科，天花麻疹全占验。 附、问现在症 问现在症是指对病人就诊时所感到的痛苦和不适，以及与其病情相关的全身情况进行详细询问。 一、寒热 二、汗 一、诊寒热 概念：诊断动物体有无寒或热的感觉。 方法：询问畜主和医生检查，中兽医中