中医骨病学骨质疏松症.ppt

骨质疏松 全身骨量减少，单位体积骨量降低，骨有机成份生成不足，继发钙盐沉着减少。 属中医的骨痹、骨痿、虚劳范畴。 病因病机： 肾精亏虚 脾肾气虚 现代医学认为： 分为： 老年性骨质疏松症 废用性骨质疏松症 营养性骨质疏松症 内分泌性骨质疏松症 诊断： 症状与体征： 颈腰背酸痛乏力 骨折 畸形 实验室检查： X线检查 单光子、双光子、双能、超声、CT检查 鉴别诊断： 强直性脊柱炎 骨质软化症 骨髓瘤 骨转移癌 成骨不全 预防与治疗 如何预防『骨质疏松症』？ 中医辨证治疗 肾精不足： 益肾填精、壮骨 方药：左归丸、六味地黄丸 脾肾气虚： 健脾益肾 方药：参苓白术散加味 钙剂 维生素D 性激素 氟化钠 药物治疗（1）作用骨矿化的药物 （1）钙：正常成人每天需钙量为1～1.5g。 据统计，中国人钙摄入量400mg/日。 老人肠道吸收钙能力较差，饮食摄入量常常不足。因此老人饮食外补充钙是预防和治疗骨丢失的方法。 每日钙摄入标准 绝经前妇女 1000mg/天 绝经后妇女 1000-1500mg/天 常年男子 1000mg/天 中老年男子 1000-1500mg/天 手术治疗 因骨质疏松并发骨折，需排除绝对手术禁忌症，选择合适术式，行手术治疗以减轻患者痛苦，避免并发症的发生，提高患者生存质量。 西医治疗 药物治疗： 髋部骨折病人随访资料 2806名髋部骨折病人随访6年 6个月内18%(32例)死亡 6个月后 49%能自己穿衣 15%能独立行走 74%能用拐杖行走 8%能上楼 6%能走1.5里路 亚洲的髋部骨折发生率 每 100,000人 Lau, et al, Osteoporosis International 2001 预计下一世纪髋部骨折发病率 临床表现(4) 呼吸系统改变 骨质疏松症胸、腰椎压缩性骨折，导致脊柱后弯、胸廓畸形，可引起多个脏器的功能改变，其中呼吸系统表现最为突出。 主要表现为肺活量及最大通气量减少，严重者可出现胸闷、气短、呼吸困难。 如何诊断『骨质疏松症』？ 1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，以帮助诊断致病的原因。 2.检查骨密度 目前最被医学界认同的检查方法是双能X线吸收测量仪，这个方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全。 骨质疏松症患者已达8600万人 50岁以上妇女 发病率高达50％ 70岁以上男性，发病率超过20% 中 国 骨质疏松的骨密度诊断标准 正常：骨密度(BMD)在-1 .0SD以内。 骨量减少：骨密度低于同性别骨量峰 值-1~ -2.5SD 为预测骨折的危险定期检查骨量是必要的，低骨量是引起骨质疏松性骨折的主要风险因素 骨质疏松症：骨密度低于同性别骨量峰 值- 2.5 SD 骨转换的生化检查 1.骨形成的指标： 血清碱性磷酸酶（AKP） 骨钙素（BGP） 2.骨吸收的指标： 尿钙、尿羟脯氨酸、胶元交联物的尿吡啶啉（Pyd) 血酸性磷酸酶（TRPA） 强直性脊柱炎： 多发骨转移癌: 转移癌： 骨髓瘤： 预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量。 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动 3.家居安全，以防骨折 4.健康的生活习惯 5.女性在更年期后，经医生同意后选择补充雌激素，亦能保持骨密度。 非药物性预防（1） 饮食疗法 特别推荐直接增加富钙饮食如牛奶及奶酪， 减少富磷食物如可口可乐。 每天补充适量的维生素如VitD、K、B6及B12 。 体育锻炼 通过运动，骨的生长可能得到特别的调节 可预防因不活动引起的丢失以及改善肌肉和增加灵活性，从而减少跌倒及其不良后果。 非药物性预防（1） 非药物性预防（2） 减少饮酒 酒精引起器官损害 抑制钙和维生素D的摄取，还抑制维生素D的活化。 酒精还直接对抗成骨细胞的作用 酒精性骨质疏松还伴有极其显著的骨小梁断裂。 戒烟 吸烟加速骨质的吸收。 吸烟也加速了雌激素灭活和分解。 非药物性预防（2） 跌倒是骨质疏松性骨折主要的相关因素 提倡改善生活方式，尽可能的减少意外发生， 尽可能减少或避免合并使用一些增加跌倒倾向的药物。 非药物性预防（2） 骨质疏松症饮食指引 富含钙质食品 乳品类 豆制品类 海产类 蔬菜类 坚果类 其他添加钙食品 * * 张葆青 什么是『骨质疏松症』？ 正常的骨骼是由皮质骨和支状骨构造而成的。 疏松的骨骼: 骨小梁变薄变细-断裂-骨折 骨质疏松症是一种导致骨密度减低的骨骼代谢性疾病。由于骨组织被破骨细胞吸收，骨骼中心部分的骨小梁密度降低，而边缘部分的骨皮质变薄，骨骼因而变得脆弱疏松，并且容易发生骨折。 绝经后骨质疏松症 这种骨质疏松症常常在女性绝经数年后发生。此时，女性卵巢分泌的性激素