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小 结 大肠息肉定义与分类 大肠息肉临床表现 内镜下治疗 肠镜术前、术后护理 思 考 题 1.大肠息肉内镜下治疗方法？ 2.息肉切除术后并发症及护理要点？ 谢谢！ 检查;内镜检查和直视下活组织检查 X线钡剂检查 直肠指诊和大便隐血试验 * 导泻时如浓度过高，可引起脱水；胃肠道有溃疡、破损之处，易造成镁离子大量的吸收而引起中毒。对于急性中毒者，应立即送往医院，进行人工呼吸，并缓慢静脉注射钙制剂解救。口服甘露醇：甘露醇属于高渗性药物，口服后短时间导致肠内渗透压急剧升高，阻止肠内水分吸收且体液中水份向肠腔转移，大量液体丢失，易发生水电解质紊乱。且口服后17%被吸收而产生利尿、升高血糖作用；在肠腔内酵解可产生爆炸性气体氢。 磷酸钠盐本品禁用于先天性巨结肠，肠梗阻，腹水患者，充血性心脏病或肾功能衰竭患者。 * 单纯检查可自行回病房，并可进食。 检查后因肠道积气，可能会有腹胀等不适，数小时后会渐渐消失。如症状明显，请告诉医护人员 * 大肠息肉内镜下治疗及护理 内 容 概 念 1 2 护 理 3 内 镜 下 治 疗 胃肠道是人体最大的免疫器官，也是人体最大的排毒器官。 肠道指的是从胃幽门至肛门的消化管。 肠是消化管中最长的一段，也是功能最重要的一段。 小肠：十二指肠、空肠及回肠 大肠：盲肠（包括阑尾）、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠 大肠息肉 大肠息肉发病率高达10%左右, 随年龄增长而逐渐增高 约2.9%～9.4%的大肠息肉会发生癌变 大肠息肉的检出与治疗对结肠癌的防治具有重要意义 大肠息肉？ 大肠息肉是指一类从粘膜表面突出到肠腔内的隆起状病变，包括结肠息肉和直肠息肉 型态 带蒂息肉 广基息肉 亚蒂息肉 分 类 病理 腺瘤性息肉：包括管状、绒毛状及管状绒毛状腺瘤 增生性息肉:又称化生性息肉(不发生癌变） 错构瘤性息肉：幼年性息肉及色素沉着息肉综合征 炎性息肉：包括溃疡性结肠炎、Crohn病、血吸虫病等炎性肠道疾病所致的息肉 分 类 后三种息肉统称为非肿瘤性息肉，几乎不发生癌变 无症状 有症状 1.大便性质的改变：便血、大便稀烂不成形带有黏液或脓血 2.排便习惯的改变：大便次数增多、便秘、或腹泻与便秘交替 3.腹痛 4.偶可看见带蒂息肉脱出肛门外 临床表现 结肠镜检查 一条直径约一厘米多，长度1.3米的细长橡胶管； 直肠→乙状结肠→降结肠→横结肠→升结肠→回盲部； 结肠镜前端装置的摄像头及光源，从显示器上清楚地观察消化道黏膜的情况； 经结肠镜上的活检孔道插入器械进行活检及相关治疗。 操 作 示 意 图 结肠镜检查—常见疾病 结肠息肉 活检钳除：直径＜0.5cm 治 疗 圈套器电凝电切除： 0.5cm﹤直径﹤2cm 治 疗 治 疗 内镜下粘膜剥离术（ESD）直径﹥2cm或癌前病变 治 疗 消化道早癌—内镜粘膜下剥离切除（ESD) 消化道早癌—内镜粘膜下剥离切除（ESD) 7.5×6.5cm 6.5×5.5cm 术后3月 术后8月 食道早癌 胃早癌 结肠早癌 穿孔 灼伤 出血 气体爆炸 并发症 护 理 术前护理 常规 肠道 术后护理 一般护理 并发症观察 健康宣教 常规准备 1.查血常规、凝血时间、血清四项、血生化等 2.询问抗凝、抗血小板聚集药物服用史，至少停用1周 3.宣教：解释肠镜操作方法、术中配合，清肠药物服用方法及注意事项 护 理 肠道准备——饮食准备 术前两日吃无渣或少渣饮食： 主食不限 吃含纤维少的菜类：如鸡蛋、豆制品等 不吃或少吃水果和肉类 护 理 常用的清肠药物 硫酸镁 甘露醇 聚乙二醇电解质散剂 磷酸钠盐口服溶液 肠道准备——口服清肠剂 聚乙二醇电解质散（舒泰清）--安全 服用方法： 术前4小时 每间隔10-15分钟口服1杯 服药期间，适量走动，并轻柔腹部 护 理 I级：结肠粘膜暴露良好，肠道内少量清洁分水 护 理 肠道准备效果 肠道准备效果 II级：结肠大部分暴露良好，可见较多粪水，粪水中少量粪渣 护 理 肠道准备效果 III级：结肠暴露欠佳，可见大量粪水，粪渣较多 护 理 术后一般护理 1.视息肉切除情况减少活动，卧床休息1周 2.给予禁食或少渣的温软饮食 3.2周内避免剧烈活动或重体力劳动 4.避免长时间热水盆浴 护 理 解放军总医院消化科 检查;内镜检查和直视下活组织检查 X线钡剂检查 直肠指诊和大便隐血试验 * 导泻时如浓度过高，可引起脱水；胃肠道有溃疡、破损之处，易造成镁离子大量的吸收而引起中毒。对于急性中毒者，应立即送往医院，进行人工呼吸，并缓慢静脉注射钙制剂解救。口服甘露醇：甘露醇属于高渗性药物，口服后短时间导致肠内渗透压急剧升高，阻止肠内水分吸收且体液中水份向肠腔转移，大量液体丢