中枢神经影像诊断大纲洪楠.ppt

垂体微腺瘤 (Pituitary Microadenoma) 肿瘤直径小于10mm。 垂体微腺瘤影像学表现 1、平片：正常。 2、CT：薄层冠状位增强扫描。 直接征象：显示增强的正常垂体内可见低密度的病灶，边界清楚。 间接征象：垂体上部隆起，垂体柄偏移，鞍底下陷、骨质侵蚀。 垂体微腺瘤MRI表现 MRI诊断优于CT 1、直接征象 1）垂体内可见T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号的小病灶。 2）增强后在正常强化的垂体内可见相对低信号病灶。 2、间接征象： 垂体高度异常，左右不对称、垂体柄偏斜、鞍底下陷 颅咽管瘤 多在20岁以前发现。 典型表现：囊实性，常可见钙化。囊性部分密度或信号不甚相同。 Rathke’s 囊肿 鞍区或鞍上区囊性占位。 听神经瘤 转移瘤 男性：原发肿瘤为肺癌最多见； 女性：原发肿瘤为乳癌最多见。 年龄：35-50岁多见。 常用影像学检查方法：CT、MRI 谢谢关注 洪楠 北京大学人民医院放射科 E-mail：hongnan@bjmu.edu.cn TEL:* * * * * * * 脑出血的MR表现 超急性期脑出血 时间：24H 成分：红细胞内氧合血红蛋白 作用：抗磁性，含水量较脑白质多。 MR：T1WI：等或稍低信号； T2WI：稍高信号。 急性期脑出血 时间：1-3 D 成分：细胞内脱氧血红蛋白（Fe2+) 作用：为顺磁性。T1时间不缩短；由于RBC浓缩，血块收缩，以及血纤维蛋白，导致T2时间缩短。 MR：T1WI：中等信号或略低信号； T2WI：低信号。 亚急性期出血 亚急性早期： 时间：3-7 D 成分：细胞内高铁血红蛋白（Fe3+)（强顺磁性，分布不均匀）（脱氧血红蛋白氧化为高铁血红蛋白） 作用：T1、T2时间显著缩短 MR: T1WI：高信号 T2WI：低信号 亚急性期出血 2. 亚急性后期： 时间：7-14 D 成分：细胞外高铁血红蛋白（均匀分布） 作用：强顺磁性。 T1时间缩短，T2时间延长 MR：T1WI：高信号 T2WI：高信号 慢性脑出血 时间：14 D 成分：铁蛋白和含铁血黄素 作用：T1时间延长、T2时间缩短 MR：T1WI：低信号 T2WI：明显低信号 高血压性脑出血MR表现口诀 T1/T2上信号分别为：DD-BD-BB-DD Dark-Dark 急性期 0-2天 脱氧血红蛋白 Bright-Dark 亚急性早期 3-7天 细胞内正铁血红蛋白 Bright-Bright 亚急性晚期 8-14天 细胞外正铁血红蛋白 Dark-Dark 慢性期 14天 含铁血黄素 蛛网膜下腔出血 (SAH) 急性期CT为首选检查方法， 表现为脑池、纵裂、脑沟内高密度影像 。 脑梗塞 (Cerebral Infarction) 定义：脑动脉闭塞引起脑组织缺血性坏死。 病因：1）脑血栓形成，继发于动脉硬化、脑血管畸形、动脉炎等。2）脑栓塞如血栓、气体或脂肪栓子。3）低血压和凝血状态。 病理分类：缺血性脑梗塞 出血性脑梗塞 腔隙性脑梗塞 检查方法：CT 和MRI为主要的检查手段。 脑梗塞 脑梗塞的主要原因是动脉硬化 及其后遗表现。 缺血性脑梗塞 (Ischemic Infarction) 病灶特点： 1、梗塞区呈楔形或扇形，基底位于颅骨面。 2、同时累及皮质和髓质。 3、梗塞区与受累血管的供应范围相一致。 缺血性脑梗塞CT表现 1、24小时内： (1)正常 (2)早期征像如致密动脉症，豆状核灰白质分界不清，受累脑沟变窄等，但不可靠。 2、24小时－1周：楔形低密度病灶，基底面向颅骨，边界不清，密度不均匀，可有不同程度的占位效应。 Ischemic Infarction CT 表现 3、2周－3周：模糊效应，梗塞灶密度相对增高，成为等密度。与正常脑组织分界不清，由于侧支循环建立及大量巨噬细胞浸润。并见脑回样增强，少数为斑片、团块样强化。 4、3周－2个月：病灶密度进一步降低，最后成为等同于脑脊液的囊腔，可有负占位效应。 脑梗塞的MR表现 超急性期梗塞： 时间：＜12小时 MR： 1. 缺乏正常的“流空效应”； 2. ADC降低 3. 脑灌注改变 4. T1WI上解剖结构有变化：脑沟消失、脑回水肿、脑灰、白质分界消失 脑梗塞的MR表现 急性期脑梗塞： 组织学：细胞毒性水肿 时间：12H－7D MR： 1.早期脑沟消失、脑