小胃肠道间质瘤的处理及要点.pdfVIP

Keynote Review 主题报告 小胃肠间质瘤的处理及要点 □中山大学附属第一医院胃肠外科中心 胃肠间质瘤诊治中心 张信华 何裕隆 何裕隆 胃肠间质瘤（gastrointestinalstromal 作者称之为“显微镜可见的GIST（micro⁃ 教授，主任医师。中山大学附 tumor，GIST）是来源于消化道的间叶源 scopicGIST）”。这些GIST平均直径为 属第一医院外科主任。 报 性肿瘤。这类以往被认为是平滑肌瘤、 1.5mm（0.2~4mm），90%位于胃上部，均 中国抗癌协会胃癌专业委员会 副主任委员，CSCO胃肠间质瘤 平滑肌肉瘤或神经源性肿瘤的特殊类型 由梭形细胞组成，未发现核分裂，CD117 专家委员会副组长。 肉瘤少见，其年发病率仅为1~2例/10万 阳性。 人。然而，越来越多的研究认为，上述发 德国病理学家Agaimy通过尸检发 坛坛 病率可能仅适用于GIST临床病灶，如果 现胃GIST结节多见，检出率可达22.4% 把体积小、无症状的亚临床病灶以及显 （22/98），提示正常人群中胃的小GIST 微镜下才能辨别的微小GIST计算在内， 可能比较常见。这些小结节均通过仔细 论论 则GIST并不少见。 巨检发现，再经切片染色证实；所有结节 目前，国内外并 日本和西方的相关研究显示，直径 都位于胃中上部，同样为梭形细胞组成， 没 有 统 一 的 “小 ≤1cm的胃GIST在中老年人中检出率 CD117阳性。 GIST”概念。美国国 可达3%以上，显著高于临床GIST发病 随后，美国三所大学医院对150例 立综合癌症网络 学学 率。尽管我国没有类似的研究，但临床 食管下段癌和食管-胃结合部癌标本重 （NCCN）指南在2010 上内镜检查或其他腹部手术时偶然发现 新镜检，证实这些标本中GIST小结节常 年首次出现胃小 的小GIST并不少见。随着微创外科和 见 ，检出率达 10%（15/150）。这部分 GIST的处理建议，把 电外科的飞速发展，微创手术和内镜下 GIST平均直径为1.3mm（0.2~3.0mm）， 医瘤 ＜2 cm 的胃GIST称 治疗小GIST的报道逐渐增多。如何更 全部由梭形细胞组成，CD117和CD34染 为“非常小的 GIST 合理地对待和处置这类特殊的GIST，是 色阳性。 （verysmallGIST）”。 许多外科和内镜科医生关注的问题。 2008年，Agaimy等再次对近7000例 而在2013年版GIST 国肿 结直肠切除标本的病理切片（平均每例 中国专家共识中，则 小GIST 相关研究回顾