尿石症的护理.pptVIP

尿石症病人的护理 概述： 泌尿结石是泌尿系统的常见病。结石可见于肾、膀胱、输尿管和尿道的任何部位，以肾与输尿管结石最常见。 根据结石所在部位不同分为： 上尿路结石：肾、输尿管结石，以草酸钙结石多见 下尿路结石：膀胱、尿道结石，以磷酸镁铵结石多见 病因： 流行病学因素：年龄：好发于25-40岁 职业：高温作业,飞行员,办公室工作人员发病率较高 地理环境和气候:南方比北方更为多见 营养状况和饮食：不喜欢饮水的人容易结石 营养状况好，动物蛋白摄入过多时易形成肾结石， 营养状况差，动物蛋白摄入过少时易形成膀胱结石 与遗传性疾病有关 尿液因素：尿液浓缩、尿PH改变 泌尿系统局部因素：尿液瘀滞、尿路感染、尿路异物 临床表现： 肾与输尿管结石： 典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，病人没有任何感觉。由于某种诱因，如剧烈运动、劳动、长途乘车等，突然出现一侧腰部剧烈的绞痛，并向下腹及会阴部放射，伴有腹胀、恶心、呕吐、程度不同的血尿； 膀胱结石： 主要表现是排尿困难和排尿疼痛。 尿道结石： 典型症状是排尿困难，点滴状排尿及尿痛，甚至造成急性尿潴留 处理原则： 病因治疗：治疗原发病 非手术治疗：结石直径0.6CM，表面光滑、无尿路梗阻、无感染 体外冲击波碎石（ESWL）: 适用于上尿路结石 禁忌症：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、急性尿路感染等 手术治疗 护理措施： (一)非手术治疗 1.肾绞痛的护理　发作期病人应卧床休息，遵医嘱立即用药物止痛，病情较重者应输液治疗。 2.促进排石　鼓励病人大量饮水，在病情允许的情况下，适当作一些跳跃或其他体育运动，改变体位，以增强病人代谢，促进结石排出。 3.病情观察　观察尿液内是否有结石排出，每次排尿于玻璃瓶或金属盆内，可看到或听到结石的排出。尿白细胞增多者，口服抗生素；体温高、血白细胞计数增多时，须输液和应用敏感的抗生素，控制感染。 (二)体外冲击波碎石 1.术前护理 (1)心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，术中不能随意移动体位。 (2)术前准备：术前3日忌进易产气食物，前1日服缓泻剂，术晨禁食水。 2.术后护理 (1)饮食：若病人无药物反应，如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。多饮水可增加尿量，促进结石排出。 (2)体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动、经常变换体位，可增加输尿管蠕动、促进碎石排出。肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎石后因短时间内大量碎石突然充填输尿管而发生堵塞，可引起“石街”和继发感染，严重者引起肾功能改变；因此，碎石后应采用患侧在下的侧卧位，以利结石随尿液逐渐排出。 (3)病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。淡红色血尿一般可自行消失；用纱布过滤尿液，收集结石碎渣作成分分析；定时摄腹部平片观察结石排出情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日。 (三)手术治疗 1.术前护理 (1)心理护理：多关心和帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 (2)术前准备：输尿管结石病人入手术室前需再摄腹部平片定位。继发性结石或老年病人，应注意全身情况和原发病的护理。 2.术后护理 (1)体位：上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利引流。肾实质切开者，应卧床2周。 经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。 (2)输液和饮食：肠蠕动恢复后，可进食；输液并鼓励病人多饮水达每日3000～4000ml，以保证充足的体液量；血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。 (3)病情观察：严密观察和记录尿液颜色、量及患侧肾功能情况。 健康教育： （一）嘱病人大量饮水 （二）解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。 （三）根据结石成分调节饮食 含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物，限制含钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。 （四）药物预防 维生素B6有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用。口服氯化氨使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。 （五）预防骨脱钙 伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。鼓励长期卧床者