恶性黑素瘤的治疗进展.pdfVIP

生堡麈赋型杂圭垫12生垒旦箜笪鲞箜生翅鱼i!』堕婴丛吐垒p照12Q12，y丛!堑，堕!：垒 293 ·综述· 恶性黑素瘤的治疗进展 梁鹏 陈学忠 宋建民瞿平元 恶性黑素瘤(简称恶黑)是致命性的皮肤肿瘤，是近年来 脚趾的病变一般只需跨越一个关节。不管肿瘤浸润深度及手 发病率增长较快的恶性肿瘤之一，年增长率约3％E“。2009年术切除范围如何，手术切缘的病理组织学必须为阴性。I、Ⅱ 美国估计皮肤恶黑新发病例68720例，其中8650例将死于期恶黑手术切除机会大，预后较好。 该病，是持续快速增长和男性增长最快、女性增长第2快的 恶黑的显著特点是早期通过淋巴管转移到区域淋巴结， 肿瘤[2。恶黑易扩散，复发率高，死亡率高，疗效差，因此，早期 临床触及到淋巴结肿大者，无论是怀疑或已证实转移，应施 发现、规范治疗是提高疗效的有效途径。 行治疗性区域淋巴结清扫术。前哨淋巴结活检已越来越多地 用于恶黑的分期和作为选择性淋巴结清扫的指征，病检结果 一、皮肤恶黑的诊断 反映整个区域淋巴结组织情况，如果前哨淋巴结阳性，该区 皮肤恶黑好发于30岁的成人，儿童罕见，多发于下 域的其他淋巴结可能阳性，最好行全部的淋巴结清扫。 肢，特别是足底、甲下，手指多于足趾。用于区分不同类型恶 Yonick等‘4认为，肿瘤厚度0．75mm和(或)溃疡形成，建 黑和良性皮肤病损的标准ABCDE：A(asymmetry)为不对称 议行前哨淋巴结活检。 性，B(border)为弥散状边缘，C(color)为颜色不均，D(diameter) 2．化疗：恶黑对化疗不十分敏感，标准化疗的客观缓解 为直径多5 mm，E(enlargement)为增大或进展趋势。皮肤 率接近10％～20％，目前达卡巴嗪仍是一线治疗药物，95例 恶黑早期诊断和及时有效的治疗有较高的治愈率，诊断主要 转移的恶黑患者接受以达卡巴嗪为基础化疗方案的多中心 依靠组织病理学检查，疑似病例需行皮肤全层活检。临床常 研究显示，缓解率26．3％，总生存12．1个月，皮肤与非皮肤恶 见分型：浅表扩散型、结节型、恶性雀斑型、肢端型，肢端型是 黑无显著差异吲。在25例未接受化疗和免疫治疗的已转移的 非裔美洲人和亚洲人最常见类型。恶黑早期可出现远处转 移，骨骼和肺是最早转移的部位，也可出现脑、肝、乳腺、胃肠 道转移，并可出现跳跃性转移，系统检查有利于肿瘤分期。前 全缓解，9例部分缓解，11例疾病稳定，3例疾病进展陋·。替莫 哨淋巴结活检推荐用于肿瘤厚度≥1mm患者的分期，新的 唑胺近来在Ⅳ期恶黑治疗中证实有效，然而一项替莫唑胺联 影像技术如全身MRI和PET—CT能为其分期提供更准确的 合顺铂治疗Ⅳ期恶黑的研究显示，未能提高疗效，反而增加 信息，特别在怀疑肿瘤转移的患者，帮助确定治疗策略。 了毒性，客观缓解率接近单药。7]。为了进一步提高转移性恶黑 二、治疗 的疗效，人们在不断研究新药，越来越多的证据证明，紫杉醇 联合卡铂在转移性恶黑治疗中有效，一项对76例转移性恶 恶黑的治疗包括手术切除、区域淋巴结评估，多数患者