慢性乙型肝炎诊断标准(2015年版).pdfVIP

·384· ·诊断标准· doi：10．3969／j．issn．1005—0264．2015．05．024 慢性乙型肝炎诊断标准(2015年版) 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 1．临床诊断 为更准确地预测肝硬化患者的疾病进展，判断死亡风险，可 按五期分类法评估肝硬化并发症情况，1期：无静脉曲张，无腹 既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性超过6个月，现HBsAg 和(或)HBVDNA仍为阳性者，可诊断为慢性HBV感染。根据水；2期：有静脉曲张，无出血及腹水；3期：有腹水，无出血，伴或 HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅 不伴静脉曲张；4期：有出血，伴或不伴腹水；5期：脓毒血症。1、 助检查结果，可将慢性HBV感染分为： 2期为代偿期肝硬化，3至5期为失代偿期肝硬化。1、2、3、4和 1，l慢性HBV携带者多为年龄较轻的处于免疫耐受期的 DNA阳性者，1年内连续随访2次以并发症的出现与肝硬化患者预后和死亡风险密切相关。 HBsAg、HBeAg和HBV 上均显示血清ALT和AST在正常范围，肝组织学检查无病变2．实验室检查 或病变轻微。 2．1 1．2 HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)血清HBsAg阳性， HBeAg阳性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常或肝组织 学检查有肝炎病变。 疫力，见于乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者；抗．HBc．IgM 1．3 阳性多见于急性乙型肝炎及CHB急性发作；抗．HBc总抗体主 HBeAg阴性CHB血清HBsAg阳性，HBeAg持续阴性， HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学有肝炎病变。 cameo血清 1．4非活动性HBsAg携带者(InactiveHBsAg DNA低 HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗．HBe阳性或阴性，HBV 于检测下限，1年内连续随访3次以上，每次至少间隔3个月， 疗的疗效有一定的预测价值。血清HBsAg定量检测可用于预 ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：组织学活动指数(HAI)测疾病进展、抗病毒疗效和预后。为了解有无HBV与HDV同 评分“或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。 时或重叠感染，可进行HDV感染标志物的检测。 1．5 2．2 HBVDNA、基因型和变异检测 隐匿性CHB血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中 HBV DNA阳性，并有CHB的临床表现。除HBVDNA阳性2．2．1 HBVDNA定量检测主要用于判断慢性HBV感染的 外，患者可有血清抗．HBs、抗．HBe和(或)抗．HBc阳性，但约 病毒复制水平，可用于抗病毒治疗适应证的选择及疗效的判 20％隐匿性CHB患者的血清学标志物均为阴性。诊断主要通 断。准确定量需采用实时定量聚合酶链反应(real．time quanti． 过HBVDNA检测，有时需采用多区段套式PCR辅以测序确tativePCR)法。 认，因常规荧光定量PCR检测灵敏度受限且受引物序列变异 2．2．2 HBV基因分型和耐药突变株检测常用的方法有：① 影响，可能会存在一定程度的漏检，尤其对抗．HBc持续阳性者。 基因型特异性引物聚合酶链反应(PCR)法；②基因序列测定 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。 法；③线性探针反向杂交法。 1．6 乙型肝炎肝硬化建立HBV相关肝硬化临床诊断的必2．3 生物化学检查 备条件包