全胃切除、改良Double tract代胃术治疗老年胃癌68例疗效观察.pdfVIP

山东医药2007年第47卷第36期 全胃切除、改良Double tract代胃术 治疗老年胃癌68例疗效观察 王永生，魏法才，陈 启，杨道贵 (聊城市人民医院，山东聊城252000) [摘要] 对68例75岁以上胃癌患者，在全麻下行全胃切除，改良Double tract代胃术，其中根治性切除49例， 姑息性切除19例。术后并发症发生率22．1％(15／68)，无术中死亡，术后死亡2例(脑梗死1例，肺动脉栓塞1 例)。姑息性切除的19例患者17例获随访，1、2、3 a总生存率分别为31．2％、5．9％和0。根治性切除的49例患者 中45例获随访，1、2、3 a总生存率分别为66．7％、42．2％和23．8％。认为胃癌患者行全胃切除，改良Double tract 代胃术安全、有效。 [关键词] 老年人；胃肿瘤；全胃切除术 [中图分类号] R735．2 [文献标识码] B [文章编号] 1002-266X(2007)36-0077-02 老年胃癌患者行全胃切除术后的并发症发生率 1．3 统计学方法 采用SPSS10．0统计软件分析。 和患者远期生存质量与消化道的重建方式有关¨]。 生存率采用寿命表法计算。组间比较采用 检验。 1996年1月～2005年6月，我们共对68例75岁以 P≤O．05为差异有统计学意义。 上的胃癌患者行全胃切除、改良Double tract代胃 2 结果 术，疗效较好。现报告如下。 本组术后病理诊断为腺癌55例，黏液腺癌8 1 资料与方法 例，印戒细胞癌2例，未分化癌3例。肿瘤分期参照 1．1临床资料 本组男39例，女29例；年龄75～ 1997年UICC／AJCC分期标准 ：I期3例，Ⅱ期19 86岁，平均81．2岁。胃底贲门癌12例，胃体癌33 例，Ⅲ期32例，Ⅳ期 14例。术后并发症发生率 例，胃窦癌侵及胃体14例，全胃癌5例，残胃癌1 22．1％(15／68)，其中3例发生2种并发症。包括肺 例，残胃复发癌2例，多发性胃癌1例。术前24例 部感染、肺不张5例，尿路感染4例，切口感染4例， 有不同程度的贫血、低蛋白血症和水、电解质紊乱、 腹壁切口部分裂开2例，吻合口瘘1例，吻合口出血 酸碱失衡。术前合并冠心病19例，高血压病16例， 1例，肠梗阻1例。本组无术中死亡，术后死亡2例， 脑血管疾病15例，糖尿病15例，慢性支气管炎、肺 死因分别为急性脑梗死和急性肺动脉栓塞。其它66 气肿12例，风湿性心脏病2例，其它疾病7例(肝 例患者术后恢复顺利，均痊愈出院。本组62例获随 炎、泌尿系统)。 访，随访时间3～76个月。按Visick分级标准对患 1．2 手术方法 全身麻醉，上腹正中切口进腹，切 者生活质量进行评价，结果I级37例，Ⅱ级21例。 除全胃和清扫淋巴结，游离食管下端约7～10 cm，十 获随访的62例患者中，姑息性切除17例，1、2、 二指肠残端暂不关闭。保留空肠动脉第一支，距Tre一 3 a总生存率分别为41．2％、5．9％和0；根治性切除 韧带约2O～30 cm处切断空肠，远断端经结肠前 45例，1、2、3 a总生存率分别为86．7％、62．2％和 上举，与食管做端端或端侧吻合。该吻合口下约3O 37．8％。 cm再与十二指肠断端做端侧吻合。此吻合口下约 3 讨论 25～30 cm，近断端空肠遇上举空肠做端侧吻合。食 全胃切除术后的某些并发症和远期生存质量与 管空肠吻合口下10 cm空肠与膈肌缝合固定3～4 消化道的重建方式有关。理想的重建方式应满足以 针，使食管与空肠成9O。以下的夹角。自十二指肠空 下要求：①保证食物顺利通过十二指肠，刺激十二指 肠吻合口下方2 cm向下方测量8 cm长的空肠，并将 肠分泌促胰液素和缩胆囊胰酶原素(CCK—PZ)，促进 其折叠缝合，制成直径约4 cm的人工套叠瓣，空肠 胆囊收缩，和胰液胰酶的分泌。②具有一定的储存食 与空肠端侧吻合