循环系统各2.ppt

循环系统;第二节 后天性心脏病;1、二尖瓣狭窄： 1）病理与血流动力学： 因瓣膜炎症水肿使瓣叶交界处发生粘连、融合，继而发展为瓣叶增厚成隔膜或漏斗状，当瓣口径小于15mm时，左心房排血受阻，可致左房压力升高，房腔扩张。长期左房压力升高，肺静脉压力增高引起肺淤血，继而引起肺动脉高压，右心室负荷加重和增大。 ;2）临床症状：以劳累后心悸为主，心尖区有舒张期隆隆样杂音。二间瓣第一音亢进和开瓣音等。 3）X线表现：左房右室增大，肺淤血。①心影呈二尖瓣型 左房增大（食管受压移位、心右缘双弓、心底部双心房影、左心耳延长膨隆及支气管分叉受压抬高） 右室增大，肺动脉段突出，左室缩小 ;②主动脉结缩 小;③肺郁血; ④二尖瓣瓣膜钙化--直接征象;⑤长期肺郁血者肺野可见粟粒结节影（含铁血黄素沉着）。;①后前位：两侧肺血增多，肺血流倒置，肺淤血和间隔线症象。部分可见含铁血黄素沉着。心脏改变有：右心缘可见双房影。主动脉结细小，肺动脉段隆起，肺纹理增粗、模糊。左心缘出现左心耳影，左下心缘平直，心尖上翘。②右前斜位：心前间隔缩小，肺动脉段隆起，心后上部食道受压明显。③左前斜位：心前间隔缩小，肺动脉段隆起，左主支气管上抬，后上缘膨隆，前下可见膨突。④侧位：胸骨后心脏接触面增加，食管受压明显。 ;二尖瓣狭窄 左房大,肺淤血 ;同上;双弧影;二尖瓣狭窄 左房大\肺淤血; 两侧中下肺野含铁血黄素沉着; 肺瘀血（风心病、二尖瓣狭窄）; CT可直接显示增大的左心房和二尖瓣瓣叶增厚开放受限的情况（右下图）；也容易显示二尖瓣的钙化（左下图）;CT增强显示二尖瓣瓣口狭窄;2、二尖瓣关闭不全;2、临床表现：心尖区有性质粗糙的收缩期吹风样杂音。 3、X线表现：心脏呈二尖瓣型，心影增大，左房左室及右室增大，肺淤血存在，但程度较轻。;二尖瓣关闭不全 左房、室大;二尖瓣关闭不全 同上;风心病 二 尖瓣关闭不全;3、二尖瓣双病变;X线表现心影增大，左心房、室及右室增大，左房最显著。肺动脉、静脉高压程度取决于狭窄为主还是关闭不全为主，如左房增大明显且肺静脉高压征象明显则多为狭窄为主。 ;二尖瓣双病变 狭窄为主;同上;双病变明显 （上例发展后）;同上;同上 左右室左房大;4、主动脉瓣狭窄和关闭不全：;主A办狭窄 (左室大);同上;主A瓣关闭不全 左室大;主A瓣狭窄并 关闭不全,左室 大并主A弓;主A造影见造 影剂返流入左室;二、肺源性心脏病;1、病理与血液流动学：慢性肺部疾病导致肺血气交换不充分，肺小动脉缺氧痉挛，继而产生肺动脉高压、右心室肥大及右心衰。 2、X线表现 1)肺部慢性支气管疾病表现。2)右下肺动脉扩张增大，肺门血管增粗，外周血管细小，形成肺门残根征。 3）二尖瓣心型，肺动脉段凸出，心胸比值增大，心尖上抬。4）右前斜位示心前间隙缩小，肺动脉圆锥膨隆。左前斜位示心下部膨隆，室间沟后移。;肺心病;肺心病; 慢 性 肺 原 性 心 脏 病; 慢 性 肺 原 性 心 脏 病;三、高血压性心脏病; 2、X线表现： 心脏改变为以左心室增大 、肥厚及主动脉增宽延长、迂曲为主。 1）主动脉瓣心型，主动脉结增大，心腰凹陷明显，左心缘延长，相反博动点上移，心尖向左下移位。 2）左前斜位示主动脉窗增大，主动脉明显展开，心脏向左下方凸出，左心室缘膨隆，与脊柱不能分开。 3）侧位示心后间隙缩小，主动脉舒张扭曲。 ;高心病;高心病;高血压性心脏病;四、心肌病;继发性心肌病形成原因很多，有感染性、代谢性、中毒性、药物性、胶原性和肉芽肿性等多种。由于心肌及其间质的退行性或炎性变化，造成心肌收缩力减退，心腔内残留血量增加，从而导致房室扩大。 临床表现：常有心悸、气促、胸痛、心律失常及心衰等，有时并发胸部压迫感，腹胀及心衰等表现。部分可于胸骨左缘闻及杂音及震颤。 ;X线表现： (1)扩张型心肌病： 1）心脏呈主动脉型或普大型，中、重度增大多见，常以左室增大为主，各房室可增大； 2）肺动脉段和主动脉多正常； 3）上腔静脉和奇静脉可有扩张； 4）心室缘博动减弱； 5）有左心衰时，可见肺血流再分配。;(2)肥厚性心脏病： 1）心脏不大或轻度增大，呈主动脉型或普大型； 2）左心室增大，心缘圆隆，左房右室也可增大； 3）肺血管纹理多正常，少数呈肺淤血或间质性肺水肿； 4）心脏博动增强。 ;（3）限制型心肌病： 1）右心型：心脏呈高度普遍增大，右房巨大，左室上部稍凸，上腔静脉扩张，肺血减少； 2）左心型：心脏房室增大似二尖瓣病变，肺淤血，甚至有肺循环高压征象。 3）双心室型：兼有两组征象，以右心改变为著。 ;扩张型心肌病;同上;