心肺脑复苏2011年新课件张伟.ppt

心肺复苏 石家庄市中医院急诊科 张伟 内容 概述、概念 心脏骤停病因及病生理 心脏骤停心电图 复苏程序 生存连 基础生命支持-ABC 高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 掌握 心脏骤停的原因及心电图类型 心脏骤停的诊断和识别方法 掌握生存链 BLS、ALS原理和方法。 概述 心脏骤停（sudden cardiac arres。SCA） 是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一 我国SCA的发生率为每年41.84/10万（0.04%），约54.4万例[1]。 在美国SCA抢救成活率5% 我国在1%。 现代CPR的基本框架形成20世纪50-60年代 标志是确立CPR四大 基本技术 人工呼吸、心脏按压、体表除颤、肾上腺素药物。 概述 2000年国际复苏联络委员会颁布第一部国际性复苏指南 《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》。 2010美国心脏协会及国际复苏联络委员会发表了最新《心肺复苏及心血管急救指南2010》 中华医学会心血管病学分会2011年专家参考《2010指南》和《欧洲心肺复苏指南》制定了《中国专家共识》。 新的理念和主张 概念 心肺复苏(cardiopulmonary resuscita-tion, CPR)， 即针对心跳呼吸骤停所采取的抢救措施， 以人工呼吸替代病人的自主呼吸， 以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动 . 早期复苏目标：心肺功能的建立和维持。 呼吸心跳骤停可逆病因6个H5个T: 低血容量Hypovolemia 低氧血症Hypoxia 酸中毒Hydrogenion acidosis 髙钾/低钾血症Hyper/hypokalemia 低血糖 Hypoglycemia 低体温 Hypothermia 中毒 Toxins 心脏压塞 Tamponade(cardiac) 张力性气胸 Tension pneumothorax 冠状动脉或肺动脉栓塞Thrombosis of the coronary 创伤 Trauma 病理生理变化 血流停止： 低氧血症： 再灌注损伤 应激反应 细胞因子释放 酸中毒 代谢紊乱 细胞变性坏死 心脏骤停心电图表现 心脏骤停的心电图表现——四种心律类型 1、心室颤动： 2、无脉性室速： 3、无脉性电活动：过去称电-机械分离， 4、心室停搏： 1 心室颤动VF 3.心搏停顿 4 无脉性电活动心-电机械分离 心脏骤停诊断 心脏骤停诊断 病史及病因： 有引起心脏和（或）呼吸骤停原发疾病病史 症状体征； 意识突然丧失或全身短暂抽搐 脉搏扪不到：颈动脉搏动不能触知，血压测不到 叹气样呼吸或呼吸间断随后呼吸停止 瞳孔散大：心脏停播30-60秒后 皮肤粘膜呈灰色或发绀。 意识突然丧失及大动脉搏动消失 可先发生呼吸停止： 气管异物、窒息、溺水、脑卒中脑外伤、药物中毒等 因气体交换中断全身缺氧导致心脏骤停 。 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒——意识丧失、突然倒地 30秒——“阿斯综合征”发作 60秒——自主呼吸逐渐停止 3分钟——开始出现脑水肿 6分钟——出现脑细胞死亡 8分钟——“脑死亡” 早期CPR—关键 心跳停止4分钟内实施心肺复苏， 8分钟内获得高级生命支持，救愈率更高。 时间就是生命* ----生存链 心肺复苏的五环生存链 1、早期识别与呼叫 2、早期CPR，着重于胸外按压。 3、早期除颤/复律 4、早期有效的高级生命支持 5、心脏骤停后的综合管理 体位摆放 仰卧位 俯卧位时翻身整体转动，保护颈部 摆放于地面或硬板床 救护人跪于病人右侧双膝与肩同宽。左膝关节平肩部。 解开病人衣领、腰带以及拉链。 基础生命支持BLS -----　初期复苏 C Circulation 人工循环 A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C-A-B 单人先做30次按压，再作2次通气 成人/儿童/婴儿≠新生儿 按压/通气=30：2 吹气1秒钟/次（胸廓抬起） 人工气道建立后，8-10次/mim 胸部按压： 部位：双乳头与前正中线交界处胸骨下1/3。 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，手掌根于两横指上方，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。 一手的掌根部放在按压区，另一手掌根重叠放于手背上，使第一只手的手指脱离胸壁，以掌跟向下按 按压时上半身前倾，借助上半身的重力垂直向下按压。 每次抬起时掌根不要离开胸壁。 胸外心脏按压 C Circulation 人工循环 部位：胸骨中下1/3交界处