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神经根型颈椎病手法治疗的研究进展 11七骨 宁应锋 3110201021 摘要：颈椎病是临床常见病，多发病，神经根型颈椎病又是最常见的一种颈椎病。神经根型颈椎病治疗方法多样，以手法治疗最为常用。手法治疗具有疗效好，操作方便，价格便宜，安全易行等优点。 关键词：颈椎病，神经根型，手法治疗，综述 颈椎病是指因颈椎间盘退变及其继发的改变，刺激或压迫相邻的脊髓、神经、血管和食管等组织，并引起相应的症状和体征者。神经根型颈椎病是其中最常见的一种类型,占颈椎病发病率的60%[1,2]。神经根型颈椎病是颈椎椎间盘退行性的改变及其继发性的病理改变所导致的神经根受压，而引起的相应神经分布区疼痛为主的临床表现为主的疾病。本病好发于40-50岁，男性居多。但随着生活节奏的日益加快，电脑手机的日益普及，神经根型的颈椎病越来越年轻化，严重的影响了患者的生活质量。神经根型颈椎病的手法治疗方式多种多样，流派纷呈，总结主要有拔伸手法、旋转手法、整骨手法等等。其中手法治疗具有疗效确切，费用合理，副作用小等等有点，但如果能进一步的规范化就更好了。 1、神经根型颈椎病拔伸手法的应用 蒋崇博等将84例神经根型颈椎病患者，随机分为治疗组和对照组，每组42例[3]。治疗组采用颈椎定点引伸手法治疗，隔日1次，共7次;对照组单纯使用颈椎电脑牵引治疗，1次/日，每次30 min，治疗14 d。得出结果为，颈椎定点引伸手法治疗神经根型颈椎病疗效优于颈椎牵引法，主要表现为缓解患者疼痛和减轻神经根压迫等。詹红生等以领枕吊带牵引为平行对照，选择符合神经根型颈椎病诊断标准的受试者，采用分层随机方法将其分配至治疗组或对照组，分别接受仰卧位拔伸整复手法或领枕吊带牵引治疗[4]。采用积分法比较两组总体疗效和主要症状体征的差异，以P0.05作为差异具有统计学意义。共计纳入病例273例，剔除2例，进入统计学分析者271例。安全性分析结果，治疗组有10例出现轻度不良反应，对照组有12例出现轻度不良反应。两组均未见骨折、脱位、晕厥等其他不良反应。得出结论:仰卧位拔伸整复手法治疗神经根型颈椎病是安全、有效的，手法治疗的远期疗效和受试者依从性优于牵引。 通过以上两个研究可以看出拔伸手法对神经根型颈椎病安全有效，但是从长期随访的结果来看，约有20%的患者半年内有不同程度的复发。因此，在治疗过程中和治疗结束后，纠正患者的不良工作生活习惯，加强自我防护，避免颈椎病的诱发和加重因素，也是非常重要的。 神经根型颈椎病旋转手法的应用 王乾等将110例患者随机分为两组，治疗组采用旋提手法治疗2周，对照组采用牵引疗法治疗2周[5]。2周后，旋提手法治疗神经根型颈椎病临床疗效经统计学分析效果明显优于对照组。结论:旋提手法治疗神经根型颈椎病临床疗效显著，手法操作安全，值得临床推广。翁风泉等将80例患者随机分为2组各40例，治疗组予侧卧定点旋转手法治疗，对照组仅以颈椎牵引治疗[6]。30天后评价疗效。结论:侧卧位定点旋转手法治疗神经根型颈椎病具有安全可靠、疗效显著。 临床上应用手法治疗神经根型颈椎病时一般采用坐位，但该体位时由于自身需要克服重力维持头颈部的直立，势必导致颈部肌肉如斜方肌、提肩脚肌等的持续紧张，很大程度上影响后续的旋转扳法，甚至引起严重的不良后果如肌肉扭伤、颈椎骨折脱位等。近来也有学者在这方面进行了相关改进，采用仰卧位拔伸的手法治疗颈椎病。本研究中采用侧卧位定点旋转手法，克服了自身重力的影响，能使颈、肩部肌群充分放松，颈椎自然向健侧偏歪，并略向前倾，使患颈椎问隙增宽、椎问孔增大，使手法在没有患者肉抵抗的情况顺利进行，效果显著。 神经根型颈椎病整骨手法的应用 周红海等将184例患者随机分为观察组(分节段整骨手法）、对照组1(侧旋提推法）、对照组2(旋转复位法）、对照组3(软组织按摩)，每组46例进行治疗;分别统计比较治疗前后的症状、体征评分，颈椎生理曲度测量值，疗效变化等[7].结论:在治疗神经根型颈椎病中，根据不同节段选用不同的调整椎体、关节的手法，比单纯运用一种调整手法或纯粹的软组织按摩方法疗效明显。孙武权等将106例神经根型颈椎病患者随机分为脊柱微调手法治疗组(53例)和牵引对照组(53例)，通过积分量表观察疗效，并测量颈椎X片颈曲值[8]。得出结论:脊柱微调手法治疗神经根型颈椎病具有显著疗效，较之牵引能明显改善症状体征。手法获效的可能机理之一是恢复颈椎生理曲度。 神经根型颈椎病通督强脊手法的应用 廖军带领的团队在总结福建省骨伤科名老中医林如高老先生临床技术基础上，归纳总结出一套适用于临床且疗效显著、安全易操作的创新推拿手法—通督强脊手法。治疗方法共包括3步。 第1步，调肝脾肾、理筋骨肉。首先医者以大拇指循经推按患者太冲穴至中封穴之间的肝经，共30次，力量