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浅析医院医疗应收款对医院影响及其管理措施摘要:近年来,医院的医疗应收款增长幅度较大,给医院的资金周转、报表使用者及其医院的健康、可持续发展带来较大的影响。文章对医疗应收款的范围、形成原因及其影响进行了分析,并提出了几点加强管理的措施。 关键词:医疗应收款;范围;形成原因;影响;管理措施 一、医疗应收款的范围 医院的医疗应收款,是指医院为病人提供有偿服务,而应向病人收取的款项。医院会计制度设置了“应收在院病人医药费”和“应收医疗款”两个会计科目用于核算医院的医疗应收款。“应收在院病人医药费”科目核算医院因提供医疗服务而应向住院病人收取的医药费,本科目期末借方余额,反映尚未办理结算的住院病人医药费;而“应收医疗款”科目,核算医院因提供医疗服务而应向门诊病人和出院病人收取的医疗款,本科目期末借方余额,反映医院尚未收回的医疗款。“应收在院病人医药费”和“应收医疗款”都形成了医院的应收账款,但后者是门诊病人欠费和住院病人出院结算后欠费,形成了医院真正意义上的欠款。 二、医院医疗应收款形成原因 (一)应收在院病人医药费 “应收在院病人医药费”是病人住院后,由于医院向病人提供医疗服务,发生床位费、检查费、治疗费、手术费、化验费、护理费、药品费等费用,向病人收取这些费用时,计入此科目。 (二)应收医疗款 1、为医疗保险病人垫付的医疗费用。医疗保险垫付款在医疗应收款中所占的比例越来越大。山东省济宁市传染病医院自2007年开始成为医疗保险定点医院,至2009年底,医疗保险垫付款在医疗应收款中所占的比例分别为8.97%、28.83%、38.78%,截至2010年一季度末,其比例仍有上涨趋势。原因分析如下:近两年,随着医疗保险制度的深入推广,城镇职工、居民及新农合医疗保险人员的范围越来越广,来院就诊发生的医疗费用,除个人负担的部分外,其余款项,由相应的医疗保险部门审核后,要间隔一定的时间(一般情况下是当月医院垫付的医疗保险款要到次月才能由医疗保险部门拨付给医院),扣除部分费用,如不合理费用、普通病种定额扣除、单病种定额扣除、按日付费定额扣除、预留保证金等,剩下的才支付给医院。而预留保证金经考核达到医疗保险管理部门的要求后(不合规定还要扣除一定的比例),年底甚至次年才拨付给医院,因此形成了大量的应收医疗款。 2、近几年,患者的维权意识增强,但不乏部分患者,以医疗纠纷、医疗事故为借口,拖欠医院医疗费。 3、医院作为特殊的服务行业,在市场经济条件下要考虑经济效益,但治病救人仍是首要宗旨,就存在医院因抢救突发事件造成的危重病人所发生的医疗费用得不到及时收回甚至无法收回的问题。 4、部分患者,因单位不为职工交医疗保险,或家庭原因、疾病原因,生活非常贫困,经医院减免部分医疗费用后,仍然无力偿还欠下的医疗费用。 三、应收医疗款给医院带来影响 (一)影响医院资金的周转 近几年由于药品市场竞争激烈,多数医药公司与医院达成协议,医院先行销售药品,后支付药品款项。但由于应收医疗款所占比重呈逐年上涨的趋势,山东省济宁市传染病医院近三年医疗应收款年增长率分别为:145.74%、38.88%、71.72%,从而造成医院资金被长期占用;由于资金被占压,本院近三年药品欠款年增长率分别为:86.35%、21.62%、62.85%,造成药品欠款呈逐年上涨的趋势,给医院和医药公司带来一定的风险。特别是部分贵重药品、紧缺药品必须现钱现货,医院资金不能及时回笼,款项不能及时到达医药公司,所需药品同样不会及时用于患者,这就势必会引起患者不满,影响患者的治疗,严重者造成医疗事故,给医院带来的不仅是经济上的损失,更重要的是损害医院的社会形象,影响医院健康、可持续发展。 (二)影响医院报表的使用者 1、报表的内部使用者。虽然医院是属于事业单位,但其会计制度规定医院的会计核算实行权责发生制。发生医疗和药品等费用时,一方面增加“应收在院病人医药费”,另一方面同时增加医疗收入和药品收入;当发生医疗欠费时,增加的是“应收医疗款”,减少的是“应收在院病人医药费”,而医疗收入和药品收入并不减少。由于“应收医疗款”的收回存在不确定因素,这在会计报表上所反映出来问题就是一方面虚增医院的资产,医院领导会误认为医院的总资产呈良好的增长态势;另一方面也虚增当期的业务收支结余,领导会认为完成了既定的经济目标。而实际上发产生收入与现金流入不符,由于大多数医院的领导者是医疗专业技术精英,对财务知识相应的缺乏,不明白医院的收入不少,为什么货币资金不足?医院领导还会误以为资金流向不明,对财务人员产生疑问,影响了正常的财务工作。 2、报表的外部使用者。目前医院由于所处的经济时代、市场环境,其资金来源渠道仅靠政府差额补助或定向补助,远