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破伤风的预防及相关护理 林属芳 重庆市巴南区人民医院 401320 摘要 目的 探讨了破伤风发生的原因、预防及相关的护理方法。方法 回顾性的分析了2011-2012年678例外伤及感染史病人的伤口处理、（TAT）的注射、相关的用药指导及有效的护理措施。结果 678例有外伤及感染史的病人无一例发生破伤风。结论 护士要了解破伤风发生的原因，加强伤口处理，宣传教育破伤风疾病的有关知识，及时注射破伤风抗病毒血清，能有效降低发病率。 关键词：破伤风；预防；相关护理 破伤风杆菌是一种芽孢厌氧菌，平时存在于人畜的肠道中，可随粪便排到自然界，在土壤里可活数十年，耐热及一些化学消毒剂，但高压蒸汽（121℃）10分钟杀灭。芽孢经大小伤口：如开放性骨折、枪弹伤、动物咬伤、烧伤、铁器扎伤而浸入人体；也可因新生儿脐带污染、产妇分娩不洁而引起感染。该菌在创口内经过大约1-2周（最短24小时，最长可达数月）的潜伏期，细菌繁殖产生毒素，致使神经系统中毒，以进行性发展的肌肉强直为特征，严重的则可引起呼吸困难，甚至窒息，如不及时治疗，死亡率在10-40%左右。我科于2010年1月-2012年1月共收治有外伤及感染史患者678例。由于伤口处理及时妥当，所有患者均全部治愈，无一例发生破伤风，现将预防护理体会报告如下： 1 临床资料 本组病例：男468例，女210例，年龄0-81岁，其中一般外伤532例，动物咬伤120例，贯通伤8例，严重污染伤11例，新生儿脐带感染3例，烧伤2例，烫伤2例。3小时内得到处理者615例，3-6小时内得到处理者63例。 2 破伤风的预防 2.1 正确处理伤口是关键 破伤风杆菌只有在缺氧的环境中才能繁殖，这种缺氧环境一般只有在伤口外口较小、伤口内有坏死组织或血块充塞、局部缺氧等情况时才会发生。因此要正确处理伤口，包括使用3%双氧水清洗或湿敷伤口；通过无菌及时清创；去除缺血坏死和已被污染的组织异物；以及有效的止血和缝合伤口等。经以上处理使伤口或创面形成有氧无菌的环境，杜绝破伤风杆菌的浸入与繁殖，对于大面积烧伤、冻伤、复杂创伤及动物咬伤尤为重要。对污染严重的伤口，特别是战伤，要切除一切坏死及无活力组织，清除异物，切开死腔，敞开伤口，充分引流，不予缝合。 2.2 新生儿脐带的处理 新生儿破伤风是由于破伤风杆菌自脐带浸入而引起的一种感染性疾病。发病的主要原因是接生时未经严格消毒剪刀剪断脐带，或接生者双手不洁，或出生后不注意脐部的清洁消毒，致使破伤风杆菌自脐部浸入所致。因此应采取新法科学接生，在接生时严格无菌操作，注意脐带端的清洁处理，是预防本病的根本措施。若遇急产而来不及使用消毒接生包，可用剪刀在火上烧红后使用，并把脐带残端多留4-5厘米，并在24小时内按严格消毒操作将脐带远端减去一段，重新消毒结扎，其近端用1：4000高锰酸钾溶液或3%双氧水溶液清洗，再涂以2.5%碘酒，同时给新生儿注射破伤风抗毒素和青霉素，可以预防感染。 2.3 破伤风预防注射 2.3.1 自动免疫 注射破伤风内毒素（TT），可使机体产生破伤风抗毒素（TAT），从而预防破伤风发生。一般在婴儿阶段注射的“三联”疫苗，就会有破伤风内毒素，共注射3次。为使免疫力保持持久，1年后应强化注射1次，以后每隔5年强化注射1次。总之，接受全程预防注射者，一旦受伤，只需再注射一针破伤风内毒素，就可以起到免疫保护作用。如果未坚持强化注射，只是在婴儿阶段注射过，过了免疫年限，受伤后不采取注射措施仍可能发生破伤风[1]。 2.3.2 被动免疫 指的是受伤后24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）。凡伤口深大，伤口污染严重，伤口未能及时清洁处理或钉子扎伤、匕首伤、枪弹、竹木刺等异物且异物残留者以及动物咬伤，均应注射常规剂量1500单位。用前应作皮试，阴性者则注入，阳性者可行脱敏注射，通常4-5次注完。有条件者，可注射人体破伤风免疫球蛋白。 2.4 其他处理 应使用对厌氧菌尤其是对破伤风有效的抗生素，如青霉素、甲硝唑、头孢类等，对伤口污染严重或伤口较深的患者，应尽早使用上述抗生素，有效控制破伤风的繁殖。 3 护理体会 3.1 伤口的护理 正确、早期的处理伤口，阻断传染源是有效预防破伤风的关键。接诊此类患者后，应耐心细致的做好伤口护理。外伤后三小时内彻底处理伤口，可降低发病率1/9-1/8[2]。处理伤口时，手法要轻、仔细、彻底，特别是污染重而深的伤口，要反复的擦洗消毒，必要时扩创，要耐心地做好解释工作，取得患者及家属的理解。 3.2 用药的护理 患者用药中的破伤风抗毒素其中含有特异性抗体，它具有中和破伤风毒素的作用，但是使用中可能导致病人出现血清病、过敏性休克等反应[3]。其运输、贮存均需保持在2－10℃以下，否则失效。认真地做好（TAT）注射，注射前必须详细询问病人及家属的过敏史。注射过程