皮肤附属器疾病-新.pptVIP

第二十三章 皮肤附属器疾病 慨论 第一节 痤疮（ache） 痤疮（ache） (一) 定义 (二) 病因和发病机制 （三）临床表现 （四）诊断与鉴别诊断 （五） 治疗 (一)定义 痤疮： 累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病， 好发于皮脂溢出部位， 可表现为粉刺、丘疹，脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。 1.病因 (1) 皮脂分泌增多。 (2) 毛囊、皮脂腺导管异常角化。 (3) 痤疮丙酸杆菌增殖。 (4) 遗传因素。 (5) 其它。 2.发病机制： 正常状态：毛囊内痤疮丙酸杆菌以皮脂为生长物质基础，它可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，并产生一些低分子多肽。游离脂肪酸溢出毛孔，保护滋润皮肤。 病变状态： 雄激素分泌增多 ↙ ↘ 皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬 毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小 ↘ ↙ 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合  ↓ 粉刺 粉刺 ↙ ↘ 开放性粉刺（经氧化污染） 封闭性粉刺 ↓ ↓ 黑头粉刺 白头粉刺 ↘ ↙ 毛囊皮脂腺变成厌氧环境 ↓ 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 ↙ ↘ 蛋白分解酶 溶脂酶 透明质酸酶 ↘ ↙ 分解皮脂内甘油三脂 ↓ ↓ 游离脂肪酸 ↓ 刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙 ↓ 粉刺内容物逸漏入真皮 ↓ 引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疮、结节、囊肿 由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤疮丙酸杆菌活动增加 (1)游离脂肪酸增多： ①可刺激毛囊壁产生炎症 ②刺激毛囊、皮脂腺导管上皮丧生及角化过度。使皮脂分泌受阻、排泄不畅产生粉刺。 (2)低分子多肽增多 ，加重炎症反应 ①趋化中性粒细胞 ②使毛囊壁损伤、破裂，内容物渗入真皮加重炎症反应。出现炎性从丘疹至囊肿的一系列由轻至重的变化，同样存在于毛囊中的马拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生长活动频繁加重炎症反应。 （三）临床表现 1.寻常性痤疮临床特征： （1）15-30岁青年男女多见 （2）好发部位-皮脂溢出部位(面颊、额头、其次胸、背、肩膀，四肢伸面) (3) 皮损多对称 (4) 皮损表现：粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节。 通常 以1~2种疹型为主 (5) 炎症明显时有疼痛，一般无自觉症状 (6) 病程长，时轻时重，多至青春期后减缓。 (7) 常合并脂溢性皮炎 (8) 可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕 寻常痤疮 丘疹性痤疮 寻常痤疮 结节性痤疮 寻常痤疮 萎缩性痤疮瘢痕 2.特殊类型痤疮 ⑴聚合性痤疮：最严重的痤疮，特征性皮损：许多多头粉刺通过内部窦道相连形成大脓肿、群集的炎性结节及瘢痕。 除面部外尚可发生在背部、臀部和股部。 ⑵暴发性痤疮：病情突然加重，面部红肿明显，密集化脓性丘疹、结节、囊肿；并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。 ⑶药物性痤疮：药物（激素、溴、碘）引起 ⑷婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。 ⑸化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、毛囊炎症引起。 ⑹月经前痤疮：月经前4-5天痤疮加重，月经结束后缓解。 聚合性痤疮 婴儿痤疮 痤疮的严重程度分类 pillsbury分类法 I度