新生儿脑干听觉诱发电位(ABR)研究.ppt

新生儿脑干听觉诱发电位（ABR） 产科 2016-10-25 脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。测试时病人无痛苦，不受病人主观意志及意识状态的影响，但需要完全放松，也可在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。 (1) 听觉脑干诱发电位 在较强如60～70dB的声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主要为Ⅰ ～Ⅴ波，分别由听神经(发出波Ⅰ)、耳蜗核(发出波Ⅱ)、上橄榄核(发出波Ⅲ)、外侧丘系( 发出波Ⅳ)、下丘核(发出波Ⅴ)产生。听觉脑干诱发电位的几个正常值如下： ①各波的潜伏期：Ⅰ波的潜伏期约2ms，其余每波均相隔1ms。 ②波间潜伏期：即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用Ⅰ～Ⅲ波、Ⅲ～Ⅴ波和Ⅰ～Ⅴ波的测量，以Ⅰ～Ⅴ波最常用，一般小于7ms。 ③两耳间波Ⅴ潜伏期比较：一般差别不超过0.2ms。 ④波Ⅴ反应阈：成人波Ⅴ反应阈一般高于行为测听阈15～25dB，因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反射阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。 (2) 脑干电位描记 ①电极的放置：脑干电位测听为远场电位记录，记录电极放于前额，参考电极置于对侧耳垂或乳突，前额电极接地，前置放大器应放于近受试者位置。 ②刺激声信号：多采用短声，刺激重复率每秒10～20次，叠加1000次；多通过单侧或双侧耳机给声，必要时，对侧耳给声掩蔽，亦可通过扬声器、声场给声；一般采用70dB刺激声强度开始为宜，然后用下降法，每次降低20～10dB，至波Ⅴ不能再辨认为止。 新生儿听力筛查5要点 新生儿听力筛查对于发现早期听力障碍很有必要。一般，新生儿在出生48小时内，就要进行新生儿听力筛查。在新生儿听力筛查过程中，父母要积极配合医生，帮助顺利完成筛查。 1.新生儿听力筛查的对象：所有出生的宝宝 新生儿听力筛查技术规范的要求，所有出生的宝宝都应该接受新生听力筛查 因为有的宝宝出生时看起来很健康，但可能在妈妈肚子里就已经出现听力问题了。宝宝出生以后，一般情况下父母难以在1岁内发现其听力问题，多数孩子到了2-3岁不会说话时，才引起家长注意。如果出生后不及时进行听力筛查就不能早期发现，以后可能会给孩子造成不同程度的言语-语言发育和认知发育障碍。如果2-3岁才发现宝宝有听力问题的话，就错过了早期干预的最佳时期，即使这时候进行干预，其言语-语言和认知发育水平仍会落后于同龄儿童。 孩子出生后如果听不清或听不到声音，在语言发育的关键年龄（3 岁以内）缺乏言语和环境声的刺激，听觉-言语链就会出现障碍，这样会影响他们日后的言语-语言发育。轻者会导致辩音不清，重者会导致听觉言语障碍，甚至会导致性格孤僻、注意力不集中和学习困难等一系列问题。只有通过新生儿听力筛查才可以早期发现宝宝的听力损失；给予及时干预和康复，减少其对言语-语言和认知发育的影响。新生儿听力筛查是早期发现听力损失最有效的方法。 2.新生儿听力筛查的时间 正常出生的新生儿通常在出生48个小时之后接受初次新生儿听力筛查，如果宝宝出生后即住进新生儿重症监护室，病情稳定后，在出院前再进行初次听力筛查。 新生儿初次听力筛查未通过，要在出生后30天或42天左右接受听力复筛。 新生儿复筛仍未通过，要在3个月内转诊至儿童听力诊断中心进行诊断性检查。检查确定是否真正存在听损伤，确诊为听损伤的，需要明确听损伤的程度和性质，及时进行相应的医学干预和康复。 3.新生儿听力筛查的配合 很多父母会问，为什么要在新生儿睡熟之后进行听力筛查？ 其实主要目的是保证听力筛查结果的准确性。另外，为了保证听力筛查能够顺利进行，在进行听力筛查前、筛查中和筛查后，父母的协助和配合有着重要作用。那么父母应该配合医生做哪些工作呢？ 新生儿听力筛查前： 1、认真听新生儿听力筛查人员讲解听力筛查的意义和方法；仔细阅读知情同意书并签字； 2、最佳的测试结果是在新生儿自然睡眠状态时获得。如新生儿烦躁、哭闹会影响测试结果，因此听力测试前父母应尽量把新生儿喂饱使其进入睡眠状态。 3、给新生儿换好干净尿布，使其舒适不哭闹； 4、给新生儿选择厚薄适度的包被，薄则易受凉，太厚则会影响操作。 新生儿听力筛查中： 1、保持安静，避免交谈；关闭一切通讯设备，避免出现噪音； 2、保持新生儿在听力筛查中的正确姿势，露出测试耳，避免遮盖。 3、测试时父母可将手轻轻扶按在新生儿的肩部，使他有安全感。 4、做完一侧耳后，不要用力翻动新生儿以免惊醒，应配合医生轻轻翻转到对侧耳。 新生儿听力筛查后： 1、认真听取医生解释，未通过新生儿听力筛查者，按医生指示去做； 2、有听力损失高危儿，每6个月接受一次听力监测，直至3周岁； 3、通过新生儿听力筛查者，定期接受儿保的听力保健； 4、平时注意防止噪声、药物等对新生儿听力的损害； 5、注意观察新生儿的听