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弥漫大B细胞淋巴瘤临床路径 （2011年版） 一、弥漫大B细胞淋巴瘤初治临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为弥漫大细胞淋巴瘤World Health Organization Classification of Tumors.Pathology and Genetic of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissue.》(2008年（三）治疗方案的选择。 根据《淋巴瘤》（石远凯主编，北京大学医学出版社，年，第一版）首先进行病理诊断，然后根据临床分期制定治疗方案。国际预后指数(IPI)是根据患者估计预后，并据此进行分层治疗的一个体系。年龄60岁LDH升高（四）标准住院日21天第一疗程含诊断（五）进入路径标准。 C85.103弥漫大B细胞淋巴瘤疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 （七）治疗开始于天。（八）治疗（十）变异及原因分析。 二、弥漫大B细胞淋巴瘤临床路径表单 适用对象：第一诊断为弥漫大细胞淋巴瘤（C85.103） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：天内 时间 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 病情告知，必要时向患者家属告病重或病危通知，并签署病重或病危通知书 □ 患者家属签署输血同意书、骨穿同意书、腰穿同意书、静脉插管同意书 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查□ 淋巴组织活检（常规病理、免疫病理） □ 骨穿（骨髓形态学、骨髓活检、免疫分型、染色体检测） □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 确定化疗方案和日期 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 血液病护理常规□ 二级护理 □ 饮食□ 抗菌药物（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、大便常规 □ 病毒学检测：EB病毒抗体、CMV病毒抗体、HP检测 □ 肝肾功能、LDH、电解质、血型、凝血功能、输血前检查、免疫球蛋白、自身免疫系统疾病筛查 □ 影像学检查：胸、腹、盆腔CT（根据临床表现增加其他部位），心电图、腹部B超，全身PET检查□ 超声心动□ 静脉插管术□ 病原微生物培养□ 输血医嘱□ 其他医嘱 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 抗菌药物（必要时） □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 骨穿 □ 骨髓形态学、骨髓活检、免疫分型、染色体检测□ 淋巴组织活检 □ 淋巴组织常规病理、免疫病理 □ 输血医嘱（必要时） □ 其他医嘱 主要 护理 工作 □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教（血液病知识） 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 主 要 诊 疗 工 作 □ 患者家属签署化疗知情同意书 □ 上级医师查房，制定化疗方案 □ 住院医师完成病程记录 □ 化疗 □ 重要脏器功能保护 □ 止吐 重 点 医 嘱 长期医嘱：化疗医嘱(以下方案选一) R-CHOP(每21天一疗程，每14天；通常6-8个疗程375mg/m2，ivgtt，d1；环磷酰胺750 mg/m2，ivgtt，d2 阿霉素50mg/m2，ivgtt，d2；长春新碱1.4 mg/m2 ，iv，d2 泼尼松100mg，po，d2-6 □ CHOP(每21天一疗程，每14天；通常6-8个疗程环磷酰胺750mg/m2，ivgtt，d1；阿霉素50mg/m2，ivgtt，d1 长春新碱1.4mg/m2，iv，d1；泼尼松100mg，po，d1-5 □ R-CHOPE(用于耐受性好的患者，每21天一疗程；通常6-8个疗程375mg/m2，ivgtt，d1；环磷酰胺750mg/m2，ivgtt，d2 阿霉素50mg/m2，ivgtt，d2；长春新碱1.4mg/m2，iv，d2 泼尼松100mg，po，d2-6；依托泊苷：100mg/m2，ivgtt，d2-4 □ CHOPE(用于耐受性好的患者，每21天一疗程；通常6-8个疗程环磷酰胺750mg/m2，ivgtt，d1；阿霉素 50mg/m2，ivgtt，d1 长春新碱1.4mg/m2 ，iv，d1；泼尼松 100mgpo，d1-5 依托泊苷：100mg/m2，ivgtt，d1-3 □ 补液治疗（碱化、水化）止吐、保肝、抗感染等医嘱 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 输血医嘱（必要时）心电监