跌倒的原因与预防 - tmatw.ppt

醫師在預防住院跌倒中扮演的角色 台大醫院北護分院 社區及家庭醫學部 黎家銘 MD. MSc. 個案1 右腳手術之病人不願使用便器，堅持要下床至廁所如廁 家屬自行攙扶病人下床，使用輪椅推至公廁如廁 因病人術後肢體乏力，於脫褲子時重心不穩而跌倒，造成左側股骨粗隆骨折。 個案2 病人因Herpes造成神經痛，醫師給予Maprotiline 1＃ Qid po，此藥物副作用為嗜睡及頭暈 已衛教家屬預防跌倒之重要性，並請家屬在旁陪伴。 後更換家屬照顧病人，未再次提醒預防跌倒 某日上午病人欲喝水，家屬協助病人下床至茶桌後，家屬短暫離開病人身旁 病人因站不穩而跌倒，枕骨及臀部著地，檢視後病人有紅腫及疼痛情形，續觀。 個案3 病人坐在高背便盆椅上，家屬推著便盆椅欲進入公共浴廁 因門檻處有突出，為通過門檻家屬便用力將便盆椅往前推，導致高背便盆椅往前傾倒，病人跌落至地上 本事件與門檻突出，及家屬使用高背便盆椅不當有關。 跌倒的定義 從站立、坐姿或行走間，突然不預期的往下傾倒 或身體姿勢非故意的改變，導致身體某一部分觸地 非預期地跌下至地面或較低處 (Tinetti ME, 1998) 台灣住院病患跌倒情形(醫策會台灣病人安全通報系統.tw/index01.php) 跌倒病人性別與年齡層交叉分析 (N=5,329) 跌倒事件發生時段分布 (N=4,994 ) 跌倒事件發生時從事何項活動過程 跌倒事件發生地點 ( N=5,468 ) 跌倒事件發生的可能原因 (N=6,462) 跌倒對象是否為高危險群 (N=5,370) 跌倒對象最近一年跌倒次數 (N=5,370) 跌倒病人年齡層與有無陪伴者之交叉分析 (N=5,326) 跌倒事件有無陪伴者與對病人健康影響程度之交叉分析 (N=5,326) 綜合醫院跌倒事件對病人健康影響程度 住院跌倒影響 住院跌倒個案平均住院日增長6.4天 平均醫療費用增加23,339.2元(慈濟護理雜誌2002:1:66) 醫師在預防住院跌倒扮演的角色 發現高風險病患 評估可能造成跌倒的風險因子 協助調整減少跌倒風險藥物 跌倒發生時評估原因 評估介入措施遵醫囑性 提高病患預防跌倒措施之遵醫囑性 減少可預防之醫療支出與醫療糾紛 住院跌倒風險評估1- STRATIFY STRATIFY (Oliver et al. BMJ 1998;315:1049 ) 最近一年內或住院曾發生跌倒 意識不清或躁動不安 視力不良，影響日常生活 需常如廁(頻尿、腹瀉) 活動能力差(須協助或使用輔具下床、不耐久站，以轉位與行走能力判定) 超過2分為高風險個案 敏感度92-93%，特異度68-88% 住院跌倒風險評估2-國內發展因子(陳月枝等。強調跌倒預防措施之效果評價，衛生署92年科技計畫) 因子 年齡大於65歲 男性 血壓不穩 頭暈 失眠 憂鬱 視覺不佳影響生活 意識不清/無定向感/躁動 最近一年或住院曾跌倒 無力自椅子站起 常需如廁 住院期間無人陪伴 使用抗癲癇劑 使用鎮定安眠藥 超過3分:高危 敏感度70.4% 特異度65.3% 醫師在預防住院跌倒扮演的角色 發現高風險病患 評估可能造成跌倒的風險因子 協助調整減少跌倒風險藥物 提高病患預防跌倒措施之遵醫囑性 評估介入措施遵醫囑性 跌倒發生時評估原因 減少可預防之醫療支出與醫療糾紛 跌倒的原因 Med Clin N Am 2006;90:806 內在因素 步態或平衡不良 周邊神經病變 前庭功能失調 肌肉無力 視力不良 疾病 年紀增長 日常生活功能不良 姿勢性低血壓 失智 外在因素： 環境因素 鞋具、衣著、輔具 約束 藥物 加重因素 絆倒 滑倒 頭暈 無力 昏倒 一般理學檢查重點 眼睛 視力檢查 結膜蒼白 心臟血管 心律不整 頸動脈漕音 四肢 關節外觀、活動範圍 肌力 兩腿是否等長 足部問題 神經方面 心智狀態 局部徵候 位置感覺proprioception 腳跟到脛骨檢驗 (heel-to-shin test) 震顫 特殊理學檢查 姿勢性低血壓偵測 起身行走測試Timed get up and go test 頸動脈竇敏感度 三次椅子站立檢查 Three chair standing test:10秒 功能性前伸 Functional reach 平衡功能檢查 起身行走測試Timed up and go test (TUG) 步驟： 準備碼錶 請病人從有扶手椅子上站起 向前走3公尺 轉180度 走回椅子 坐下 超過11秒：預測一年內34%會喪失一項以上ADL 超過15秒：敏感度/特異度:0.88/0.94，84%六個月內曾跌倒過 超過20秒：進一步評估 超過30秒：無法獨立執行日常生活功能(ADL) 功能性前伸 (F