鼻咽癌放疗后吞咽困难的早期康复的治疗方法.docVIP

鼻咽癌放疗后吞咽困难的早期康复治疗　　　　鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是鼻咽癌公认的首选治疗方法。但由于放疗过程中射线的作用，常出现很多不同程度的并发症，吞咽障碍是鼻咽癌放疗后最常见的并发症之一。 　　1.鼻咽癌放射治疗后引起吞咽障碍的原因是什么? 射线引起的损害作用，可发生于黏膜组织、腺体，也可发生于结缔组织、肌肉或神经组织，引起不同程度的吞咽困难。一般放疗引起的吞咽困难，病情发展缓慢。起初表现轻微，患者表现为口干、关节轻微僵硬感、食欲轻度减退、进食异物感等，但无明显吞咽困难或呛咳表现。随着病情逐渐进展，可逐渐出现明显吞咽困难，如食物难以下咽、饮水呛咳，甚至完全不能进食，出现肺部感染、营养不良等并发症。 　　2.鼻咽癌放射治疗后的表现和及其干预 　　射线引起颞颌关节周围的韧带、肌肉等软组织纤维化，使得颞颌关节逐渐僵化，牙关紧闭，咽喉、颈部肌肉纤维化，妨碍食物在咽喉部的运送。早期患者常表现张口时有牙关僵硬感，但无张口受限，此时早期多进行张口、下颌关节活动练习，以及肌肉放松练习，可牵拉软组织，防止关节僵化、肌肉纤维化。射线对黏膜、唾液腺的直接损害，引起黏膜炎、口腔溃疡、口腔干燥症，出现咽痛、食欲减退、口干等症状，影响进食。对唾液腺的持久性损伤，一般于放疗中后期开始出现，并呈进行性加重，且为不可逆。早期进行干预，注意口腔卫生，改变饮食习惯，如进食少渣软滑的食物。汤、饭交替进食，适当增加一些有助于唾液分泌的饮料及食物，对减轻症状、改善食欲、延缓病情的发展有积极作用。此外，由于射线对后组颅神经(迷走、舌咽、副、舌下神经)的损害，出现吞咽肌肉(舌肌、咽喉肌等)瘫痪、唾液分泌减少、口腔及咽部感觉减退。出现吞咽无力、进食呛咳等症状，严重者完全不能进食，出现肺部感染。早期进行吞咽肌力训练、感觉强化训练及呼吸、咳嗽训练等，患者症状明显减轻，吞咽状况改善。 　　3.鼻咽癌放疗后吞咽困难的早期康复介入的意义 　　因此鼻咽癌放疗后吞咽困难的早期康复介入，进行规范的吞咽康复训练，制订严格康复护理措施，有助于改善吞咽问题、延缓或防止吞咽困难进展、预防肺部感染及营养不良等严重并发症的发生，有重要的临床意义。 /