长照药事照护案例报告 - 药事照护发展中心.ppt

長照藥事照護案例報告 報告人：傅OO 藥師 服務單位：OOO醫院 臨床藥學部 實習於：OOO醫院附設護理之家 報告時間：102 年 7 月 30 日 報告地點：全聯會第一會議室 * 評估總結 最主要需追蹤的疾病/醫療問題 冠心症/血尿? 糖尿病/高血糖 次要的疾病/醫療問題 痛風性關節病變/高尿酸 四肢水腫 (心衰竭?) 高血壓 便秘 失智症 * 疾病一: 冠心症照護計畫 疾病狀況: 罹病超過 20 年，做過一次冠狀動脈繞道術 (91年)，三次心導管(90、96、101/2/2) 之後併用 bokey、plavix，且服用 vesyca 預防腸胃道出血。迄今無再發生心肌梗塞或腸胃道出血症狀。 急性冠心症病患，亦建議使用 ACEI (或ARB) 及 beta-blocker 。此病患曾因使用diovan 及capotil 皆造成血鉀升高，故未使用ACEI (或ARB) 。 此類病患亦建議將 LDL 控制在 100 mg/dL，減少冠心症之再發。但曾與醫生討論過，醫生認為此病患年齡較大，且有反覆感染情況，若積極控制血脂，擔心在感染時會因能量不足而無法有效對抗感染，故未使用相關藥品。 二天前，尿液顏色有變深情況，但尿量沒有減少，不確定是否為血尿? 第一次照護 102/3/7 * 疾病一: 冠心症照護計畫 目前藥物治療: PLAVIX FC TAB 75MG 1# QD BOKEY EM CAP 100MG 1# QD CONCOR FC TAB 5 MG 0.5# QD SIGMART TAB 5MG 1# TID 第一次照護 102/3/7 * 疾病一: 冠心症照護計畫 藥物治療問題 : 65 在正常劑量下，產生不期望的藥理反應 疑似併用 bokey 和 plavix，造成血尿 39 不符合此適應症 依健保規定，Clopidogrel 用於已發作之急性冠心症(不穩定性心絞痛和心肌梗塞)而住院的病人時，得與acetylsalicylic acid (如Aspirin) 合併治療，最長9 個月。需於病歷註明住院時間。 ACC/AHA 則建議併用一年 目前病患由 101/2/3 執行心導後，至今併用已超過一年 建議醫師事項: 6523 建議生化、血液或療效監測 建議檢驗常規尿液檢查，確認是否有血尿情況 3912 建議停用某藥 Bokey 與 plavix 併用超過一年，不符健保及 ACC/AHA 規定，且病患曾有二次因腸胃道出血入院經驗，建議停用 bokey 第一次照護 102/3/7 * 疾病一: 冠心症照護計畫 治療目標 預防急性冠心症之發生 減少藥物引起之不良反應 須監測 血壓 心跳 血壓 ( 130/80 mmHg) 心跳 (活動時 100 次/分鐘，休息 50~60 次/分鐘) LDL (每半年): 100 mg/dL 出血徵兆 CK、CKMB、troponin I (vital signs unstable) 病人 (照顧者) 教育 6552 用藥知識： (對象：護理師/照服員) 抗血小板凝集藥物常見副作用及症狀 (出血徵兆：黑便、血便、血痰、血尿、尿液顏色變深、瘀血…..) 第一次照護 102/3/7 * 重點 疾病一: 冠心症追蹤 醫師回應情形: 652323 接受建議監測生化、血液或療效： 102/3/13 尿液常規檢查，OB 1+，因症狀未加重，未給予治療，停用 bokey 及 plavix 一週，今尿液澄清無血尿症狀。 391212 停用某藥： 護理之家駐診醫師評估後，102/3/22 停用 plavix，續用 bokey。 家屬對醫生決策有疑慮，表示詢問認識的醫生建議繼續併用 透過電話與家屬溝通，家屬可接受停用 bokey，續用 plavix。經心內重新評估，於102/4/2心內就診後，將 bokey 改為 plavix。 病人(照顧者)行為改變情形: 655257 具有較正確用藥知識 了解藥品的副作用及副作用發生的跡象 第二次照護 102/4/18 * 疾病一: 冠心症追蹤 冠心症控制情形 6 治療已達目標，且病情穩定 血壓：125~136/46~82 mm Hg (AM9:00) 心跳：(休息) 56~63 次/分鐘 情緒變化：無明顯躁動 LDL：(102/3/14) 137 mg/dL 藥品副作用出現情形 無再發現藥品副作用(出血現象) 沒發現新問題 第二次照護 102/4/18 * 重點 疾病一: 冠心症疾病控制長期追蹤 疾病控制/藥物不良反應 102/1/10-102/3/7 102/3/7-102/4/18 102/4/18-102/6/21 血壓 (mmHg) 120-155/55-80