面神经炎诊治资料.ppt

面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 概况、流行病学 面神经炎又称特发性面神经麻痹，是指面神经管内非化脓性炎症引起面神经及神经鞘水肿所致面神经麻痹，又称为Bell麻痹（Bell’palsy）。是周围性面神经麻痹的一种。 多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。患侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂，露齿时口角向健侧偏歪。患侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的颊齿之间，并常有口水从患侧口角流下。由于泪点随下睑内翻，使泪液不能按正常引流而外溢。泪液分泌障碍，角膜干燥。 唾液分泌障碍。 舌前部味觉丧失。 听觉过敏 流行病学 最常见的脑神经疾病，年发病率11.5/10万--40.2/10万人（23/10万）。康复科就诊2-4例/月，年30-50例/年。 发病没有明显的季节差异。 高发年龄15-45岁，平均年龄40-44岁。 没有明显的性别差异，生育期女性发病率较高。 左右两面发病率一致，1%左右的患者会出现双侧面神经麻痹。 患有高血压、糖尿病出现该病的几率比正常人大。 面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 面神经管 面神经管：茎乳孔内耳门 面神经管 神经解剖 纤维成分： ①一般躯体感觉：耳部皮肤躯体感觉，表情肌本体感觉（最弱） ②特殊内脏感觉：舌前2/3味觉，终止于延髓的孤束核 ③一般内脏运动：起于脑桥的上泌涎核，分布在泪腺、下颌下腺、舌下腺及鄂与鼻腔粘膜 ④特殊内脏运动：起于脑桥的面神经核，支配面肌运动 面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 病因、病理表现 病理改变：报道较少，一般认为主要病理改变实在面神经管内。文献报道主要有以下病理表现：淋巴细胞浸润等炎症改变，神经内及神经周围出血，小静脉扩张出血，Wallerian变性（髓鞘破溃、轴索崩解、巨噬细胞吞噬） 病因尚不明确 病毒学说、神经缺血学说、免疫学说、遗传学说 发病机制 面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 临床症状 周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。 由于不同患者面神经病变位置的不同，有不同症状。 可出现多组脑神经炎的症状 临床症状 周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。 临床症状 周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。 由于面神经病变 位置不一样，有如下症状： 临床症状 周围性面神经麻痹，面部表情肌迟缓性瘫痪。 由于面神经病变 位置不一样，有不同症状。 多组脑神经炎的症状 ——三叉神经受累（感觉区域过敏0r减退、角膜反射障碍） ——前庭神经受累（眩晕） -——舌下神经受累（伸舌偏） ——。。。。。 临床发展过程 急性起病，病前多有受凉史（狭窄缝隙的冷风），50%的患者在发病两天内达到高峰，一般一周内达到高峰。 首发症状：病侧耳后、乳突区域的疼痛，程度轻，持续几天自行缓解； 1-2天：病侧面部表情肌瘫痪，逐渐加重，直至全瘫。 面瘫进程不应该超过2-3周。部分可以自发恢复。多数病人1-2月可恢复。1年内面瘫仍有所改善。恢复过程中，味觉的恢复先于运动功能的好转。 后遗症 面肌抽搐痉挛 患侧眼睑变小、鼻唇沟变深、自主运动时患肌收缩不良。痉挛面肌会有阵发性抽搐现象。面神经髓鞘受损，神经纤维暴露，神经冲动短路，产生面肌痉挛。 病理性面肌联合运动 上部下部面肌不能独立进行收缩. 联动：当患侧面部部分表情肌主动运动时，另一部分表情肌会出现被动运动，称为联动。如患侧作闭眼运动时，同侧口角会被动运动。联动的原因是在面神经纤维再生时，由于神经小管的破坏，神经纤维错向生长，不能准确到达应该支配的靶肌，而支配其它面部表情肌。当原靶肌运动时，出现非靶肌的被动运动。 鳄鱼泪综合症，反常味觉泪反射 进食有泪液分泌。（Bell麻痹后损伤纤维再生失常）进食的同时伴有流泪现象，原因是原来分布于唾液腺的神经纤维再生后错位交叉生长，长入泪腺，多见于膝状神经节和膝状神经节上端的病变。 面神经炎 概况、流行病学 神经解剖 病因、病理改变 临床表现 辅助检查 诊断、鉴别诊断 治疗 辅助检查 神经电生理检查：对于预后作出估计。神经电兴奋试验：取决于正常或失用纤维和变性纤维所占的比例。受损的神经纤维变性需1~3d，故本试验应在病变开始的3d后进行。3周10mA刺激无反应为失神经支配；两侧差大小3.5mA提示面