肺栓塞的发病机制、诊断和处理723 医学知识.pptVIP

空气栓塞—发生机制 肺栓塞相关早期病死率的危险分层与处理 肺栓塞 相关 早期死亡风险 危险分层 可能的治疗 临床表现(休克或 低血压) 右心室 功能 不全 心肌 损伤 高危 (15%) + (+)a (+)a 溶栓或血栓清除术 非高危 中危 (3%-5%) - + + 住院治疗 + - - + 低危 (1%) - - - 早期出院或院外治疗 注：a当存在休克或低血压时无须检测右心室功能不全/心肌损伤指标，已可归类为高危 诊断–诊断流程图 是 疑似高危肺栓塞(休克或低血压) 能否立即行CT检查 超声心动图 右心室超负荷 否 是 可行CT检查且 患者病情稳定 CT检查 不能提供其他检查 或患者病情不稳定 寻找其他原因 肺栓塞特异性治疗 考虑溶栓或血栓 清除术治疗 寻找其他原因 阳性 阴性 否 低血压、休克 PetCO2 ↓,PaCO2 ↑ 诊断–诊断流程图 疑似非高危肺栓塞 (无休克或低血压) D-二聚体 阴性 无需治疗 阳性 MDCT 非PTE 无需治疗 PTE 治疗 无低血压、休克 PetCO2 ↓,PaCO2 ↑ 溶栓治疗 指证 : 高危PE（伴休克） 方案 重组组织型纤溶酶原激活剂( rt-PA )50～100mg, 2hr内静滴 尿激酶2万U/Kg， 2hr内静滴 抗凝治疗 指证 高危患者预防进一步血栓形成 非高危患者 方案 低分子肝素 依诺肝素 1.0m