咯血的诊治 医学知识.pptVIP

进一步作出病因诊断综合病史，体检，实验室检查和特殊检查结果，明确咯血的病因诊断。 (1)支气管扩张症：幼年时患麻疹、百日咳、支气管肺炎等，此后长期咳 嗽、咳痰史，痰量较多，每天可达数百毫升，痰液静置后有分层现象（上层为 泡沫、中层为浆液脓性、下层为坏死组织）。约10%的病人平时无症状，咯血 为其唯一症状（干性支气管扩张）。肺部可有局限的持续固定的湿啰音，可有 杵状指（趾），X线平片两下肺纹理重、卷发样或蜂窝样改变。HRCT和支气 管造影有助于明确诊断。 (2)肺结核：除咯血外，可有结核中毒症状如低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲减退，痰中带血，肺尖叮闻及湿啰音。X线胸片检查常能发现结核病灶部 位，痰涂片找抗酸杆菌有助于明确诊断，必要且具备条件时可进行结核菌培 养。 (3)支气管肺癌：45岁以上，男多于女，多为长期重度吸烟者。多表现 为痰中带血，量不多但常反复出现，常伴胸痛，可有限局性哮鸣音，杵状指 （趾）。X线胸片、CT及纤维支气管镜检查、痰细胞学检查及活组织检查有助 于明确诊断。 (4)慢性支气昝炎：多有长期吸烟史和多年慢性咳嗽，咳痰史。一般为小 量咯血或痰中带血，常与感染加重有关，经抗感染治疗后随咳喘等症状好转而 自行止血。体检可闻及弥漫性干哕音或散在湿啰音。 (5)气管及支气管结核：多发生在青壮年，长期咳嗽、咳痰，小量咯血， 伴低热、盗汗、消瘦，痰找抗酸杆菌及纤维支气管镜检