主题维持生命治疗及预设医疗指示.PDFVIP

會 贐明會 THE COMFORT CARE CONCERN GROUP 訊 第五十期 ‧ 2013 年 1 月 (非賣品) 編者的話 萬物總有定時，生老病死，本來就是人生的常規。死，固然震撼，但病患帶給我們的震撼和影響，卻不亞於死亡。對於某些人， 認為意外死亡更好，沒了就沒了，比患病爽快和一了百了。減輕當事人痛苦之餘，亦免卻親人長期照顧的沉重負擔。另一方面，有 些人卻視臨終那段光陰為一種祝福，一息尚存之時，還可以預備死亡、寫下遺囑，與親人好好道別，然後才無憾地離去。無論持哪 種態度，可以肯定的是，我們需要增加對患病相關議題的認識。至少當事人可以在較為冷靜的狀態下思考問題，較處於極度擔心病 況之時，才匆匆下決定好得多。有見及此，今期會訊的主題為末期病患，了解不同患病者的故事，並特別邀請得本會董事謝俊仁醫 生撰文，講述有關預設醫療指示。 主題 文章 維持生命治療及預設醫療指示 謝俊仁醫生 本會董事 現代醫療科技發達，很多疾病都可以治癒或受到控制。但是，每個人的生命都有盡頭， 不少疾病仍可能發展到藥石無靈的階段。不過，當病情到了末期，病人面對死亡時，現代醫 療科技還可以提供維持生命治療，延長生命，這包括 ：人工呼吸，心肺復甦術等等。但由於 疾病本身不能逆轉，延長的只是死亡的過程，對病人可能沒有意義，甚至增加痛楚。面對這 類情況，病人、家人和醫護人員，可以商討應否不提供或撤去沒有意義的維持生命治療，讓 病人安詳離世。 不等同安樂死 首先要澄清，在適當情況下放棄沒有意義的維持生命治療，是合情和合法的 。許多先進 國家都已訂立有關指引 ，香港醫院管理局亦為此在 2002 年訂立指引 ，這不等同安樂死。在 醫療界和法律界，安樂死是指 「直接並有意地殺死病人 」 ，這種做法在世界上絕大部份地方 都屬違法。 下頁續 何時可以放棄沒有意義的維持生命治療 ？ 在什麼情況下放棄沒有意義的維持生命治療才是適當？ 首先，若成年病人神志清醒，醫護人員應該提供適當的資料，讓病人作出決定，其不接受或撤去 維持生命治療的決定必須加以尊重。 其次，當病人神志不清醒，又沒有預設醫療指示時，醫護人員應該衡量該治療對病人的負擔及好 處，考慮該治療是否符合病人最佳利益的問題。須考慮的因素，包括 ：治療能否改善病人情況及其改 善程度、病人會否遭到痛楚或困苦、病人會否喪失知覺而不可逆轉、以及治療的入侵性，更需要考慮 病人事先表達的意願及價值觀。這涉及醫療因素以外的考慮，故此，作出決定是需要醫護人員與病者 的家人謀求共識。 預設醫療指示 不過，當病人未有事先表 達其意願及價值觀，醫護人員 與家人可能有困難作出決定。 為此，病人可以在清醒時，用 「預設醫療指示 」的方式，預 先表達有關維持生命治療的意 願，例如 ：列出何種情況不接 受何種維持生命治療。如果該 指示 「有效 」和 「適用 」 ，不接受何種維持生命治療的意願有法律效力，必須受尊重。 「香港法律改革委員會 」近年提出了預設醫療指示的表格範本，其範本涵蓋末期病人和植物人， 需要醫生見證，以減低指示的爭議性。現時在香港，當嚴重病患者的病情不可逆轉並接近末期，醫護 人員可能與病人商討訂立 「預設醫療指示 」 ，家人應該直接參與討論，以了解病人的意願，並加以支 持。 不等同放棄照顧病人 最後，大家要了解，面對末期或病情不可逆轉的嚴重病人，決定放棄維持生命治療並不等同放棄 照顧病人，醫護人員只是不去無謂地延長病者的死亡過程 。大家必需繼續提供基本照顧及紓緩治療， 繼續關懷病人，減低病者的身心痛楚，讓病人可以安詳渡過人生的最後階段。 思死 以真實故事和當事人的分享，讓讀者思死而思生。 「明白死亡，你就學懂活著！」 思生