乾癣的辨证与治疗-sino.PDFVIP

乾癬的辨證與治療 黃碧松主講 定 義 乾癬又稱尋常性乾癬（psoriasis vulgaris），以淡紅或鮮紅色的丘疹或境 界鮮明的斑伴銀白色落屑為特徵，好發於 肘、膝等四肢伸側，頭或陰莖等的遺傳性 慢性皮疾。因寒冷以後皮疹會增數，求診 的本病患者冬天較多。 本病俗稱為牛皮癬 ，因名稱是癬，自作聰 明以強烈的癬藥治療，使病勢惡化或全身 變為紅皮症的患者是屢屢可見。 乾癬中國大陸皮膚病學稱為 銀屑病 。 發 生 率 在國外的報告，本病佔皮膚病患者的1～2 ％，多發生於於白人，中國大陸發病率約 為0.123％。 在臺灣並無正確發病率之統計，但健保資 料庫每年約有8萬多人就診。 有多發於男性的報告，但一般認為發生率 上無男女的差別。 發病平均年齡男性35.5歲，女性30.4歲。 遺 傳 性 家族內發生率達30％，有一卵性雙生兒71對中72 ％，二卵性雙生兒54對中22％發生本症的報告。 本症是遺傳性，但其遺傳形式不太明瞭，可能是 與一個以上的遺傳位（genetic locus）有關的優 勢遺傳。 在臺大皮膚科調查50例本症患者的HLA（human lymphocyte antibody），結果與216例正常對照 的無差別，這與外國所說HLA-B13及BW17的出現率 較高的結果不一致，可能是人種上的差別所致。 病 因 至今有很多組織學的，生化學的或免疫學的研究 表示乾癬患者與他病不同的特徵，暗示可能發生 本病的原因。 例如各種物質的代謝障害包括脂肪、黏多糖、硫 黃等，感染所致的免疫現象包括病毒，L型菌 等，或自體免疫即患者血清中有抗角化細胞抗 體，抗胃壁細胞抗體等，但此等變化可能是乾癬 發生後引起的結果，不可視為病因。 又由臨床的觀察知情緒不好時會惡化有精神緊張 說，妊娠中改善，分娩後會惡化有內分泌說等。 總之，現有所謂病因說僅是推理上的，乾 癬病因可說尚不明確。 診斷要點 壹.病史 本病病程長，經過緩慢，有的自幼發 病，持續十餘年或數十年，緩解與發作交 替出現，甚至有遷延終身者。 貳.臨床表現 根據本病的臨床特徵，一般可分為尋常 型、膿皰型、關節型或紅皮病型4型。 一.尋常型乾癬 1.症狀 (1)皮損初起為粟粒至扁豆大紅色丘疹或斑丘 疹，以後可逐漸擴大或融成錢幣或更大淡紅色 斑塊，境界清楚，周圍有炎性紅暈，基底浸潤 明顯，表面覆蓋多層乾燥的銀白色鱗屑。 (2)刮除表面鱗屑後，其下為一層淡紅發亮的 薄膜，稱薄膜現象，刮除薄膜可見露珠狀散在 的小出血點，稱點狀出血現象（Auspitz氏現 象）。 2.體徵： 多層銀白鱗屑、薄膜現象及Auspitz現 象是典型的臨床特徵。 3.臨床分期 (1)進行期：為急性發作階段，新皮疹不斷出 現，舊皮疹不斷擴大，鄰近皮損常相互融合， 炎症加劇，鱗屑增厚，自覺瘙癢。此期如遇外 傷，注射等可在損傷處發生皮疹，這種現象稱 “同形反應＂（Koebner現象）。 (2)靜止期：病情停止發展，無新發疹，處於 穩定階段。 (3)退行期：皮損消退後可遺留色素減退或沉 著斑，消退部位一般先自軀幹及上肢開始，頭 部及下肢皮損往往頑固，常有遲遲不能消退 的。 4.臨床分型 (1)點滴狀乾癬：皮疹自針頭帽至水滴大 小，不增大，多數散在，較多見於兒 童，常伴發咽炎或扁桃體炎。 (2)錢幣狀乾癬：皮疹較大，呈圓形扁平斑 片，狀如錢幣，有傾向融合。 (3)地圖狀乾癬：皮損繼續擴大，相互融合 成大片不規則地圖狀損害。 (4)環狀乾癬：皮損中央逍退或痊癒，周圍 增厚，形如環狀。 乾癬指甲點狀凹 二.膿皰型