第九章合理用药.ppt

* 第九章 合理用药 药物对人类的健康至关重要，药物治疗是防病治病中不可缺少的一个重要环节。 药物用得适当，药到病除；错误用药或剂量不当，可引起不良反应，甚至形成药源性疾病或致死亡。 WHO的资料表明，全球1/3的病人不是死于自然衰老和疾病，而是死于不合理用药。 安全、有效、经济是合理用药的三个基本原则。 第一节 药物的基本知识 一、药物的概念 药物治疗（drug therapy）: 应用药物对疾病进行治疗。是临床医疗的基本手段。 药品（drug）：指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症、用法和用量的物质。 包括：中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清疫苗、血液制品和诊断药品等。 二、药物的来源 自然界： 矿物、植物、动物等天然药物中提炼出来的的药物，包括中药及一部分西药。 人工制备： 以近代医学、化学、生物学的发展及化学工业的建立为基础，人工制备，包括大部分西药。 三、药物的选择 选用疗效最好的药； “一分为二”； 综合考虑：严重程度、持续时间、个体对药物反应的差异等； 选择服法和剂型： ⑴剂量：用药的分量； ⑵给药时间：饭前、饭后服用； ⑶给药途径：口服、肌肉注射、静脉滴注等； ⑷剂型：片剂、冲剂、丸剂、注射剂、散剂、胶囊剂等。 四、药物与健康 药物与机体之间可相互产生影响： 药物对机体（包括病原体）的作用： 对生理功能的兴奋或抑制； 对病原体的代谢干扰而抑制其生长繁殖。 机体对药物的作用： 药物的转动：如吸收、分布、排泄； 药物的转化：又称生物转化。 著名的药害“反应停事件”： 1956年，沙度利胺（又名反应停）因能用于治疗妊娠反应，在一些国家被广泛应用。 “海豹肢畸形”： 经过长期的流行病学调查和动物实验，证明这种畸形是由于患儿的母亲在妊娠期间服用沙度利胺引起。 第二节 合理用药原则和方法 一、合理用药的基本原则 安全、有效、经济 安全：即减少或避免药物不良反应的发生。 有效：应选用适应症与病情相符合的药物，以发挥预期治疗作用。 在满足安全、有效的前提下，还要考虑经济，在有相同疗效的情况下，应采用花费更少的药物或治疗方案。 二、合理用药的方法 严格掌握适应症，防止药物滥用 考虑患者生理条件制定给药方案 充分考虑孕乳期用药、小儿用药、老年用药等。 按照药代动学制定合理给药方案 如颅内感染可根据药物穿透血脑屏障能力选择用药。 给药时要考虑患者的病情 考虑肝、肾功能障碍对药效的影响。 联合用药中要注意药物间相互作用 制订合理的给药方法、剂量及疗程 第三节 不合理用药 一、常见的用药误区 剂量不准确、间隔时间不当； 种类多而滥： “乱箭治病法”——重复用药、不良反应； 迷信新药、进口药、高价药 ： 药品价格和疗效不成正比，与生产成本相关。 第三节 不合理用药 随意停药： 症状控制后，过早停药； 症状不明显的病人随意停药； 中药没有副作用： 是偏见，不客观。 需要转变观念，慎用中药。 滥用“补药” ： 对维生素及其它营养物质（氨基酸、葡萄糖、微量元素等）、补血药或某些中药补益药（如人参、当归等）的俗称。 第三节 不合理用药 二、抗菌药物的不合理用药 无指征使用抗菌药物； 选药不合理； 不恰当的联合用药； 用法不合理： 服药时间、给药途径、给药次数、频繁换药等；。 剂量不合理： 老年人肝肾功能衰退，消除速度慢，剂量是成人的2/3-3/4； 儿童用药按体重或体表面积计算，新生儿的吸收代谢、排泄器官及血一脑屏障未发育完整，应用特殊的小儿剂量。 第三节 不合理用药 三、不合理用药产生的危害 严重威胁人的生命与健康： 据报道，因用药原因为主的医疗错误致死人数超过 交通事故、艾滋病、乳癌死亡的总数； 我国，每年死于抗生素滥用的人就达8万人，并有 近3万儿童药物致聋，占7岁以下聋儿的一半； 有的仅因为一次普通的感冒、腹泻而引致一生残疾。 第三节 不合理用药 三、不合理用药产生的危害 造成杜会资源的严重浪费： 选药不当、疗程或剂量不足而无效； 重复、超量、超疗程用药形成药品浪费、用药成本浪费； 药害事件受害者的治疗康复成本、善后处理等间接社会成本。 抗菌药物滥用导致耐药菌株增加。 第四节 非处方药 一、非处方药知识 指不需要医师处方，消费者可直接在药房或药店中即可购取的药物。称之为“可在柜台上买到的药物”，即over the Counter，简称OTC。 （处方药：必须凭