休克病例分析 医学知识.pptVIP

病例分析 休克部分 男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。 患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。 既往体健，无特殊。 查体：T36.5℃，P148次／分，R 40次／分，Bp 80／50mmHg。神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。 病例分析一： 左胸壁有骨擦音（第4，5肋），局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率130次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。 请对上述病例进行分析： 一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则 一、诊断： 1.张力性气胸（左侧） 2.低血容量性休克 3.多根肋骨骨折 诊断依据 1.左侧张力性气胸（外伤性肋骨骨折，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。 2.低血容量性休克（胸外伤史，BP80／50mmHg，有失血症状）。 3.多根肋骨骨折（胸外伤史，左胸肋第4、5肋有骨擦音，局部压痛明显）。 二、鉴别诊断 1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。 2.心包压塞（无颈静脉怒