需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范1 医学知识.ppt

How? 尽快建立深静脉置管。 血管活性药物低浓度、小剂量、短时间应用。 血管活性药物停药时，要逐渐减量，不宜骤停。 How? 血管活性药物的量化应用： “量化”的含义：给治疗规定下一个比较固定的模式和有一个精确的用药量的概念。 How? 血管活性药物的量化应用： 一般以μg/kg·min来计算，用微量滴注泵和微量推注泵，依据用量，调整好每小时输注的毫升数，持续静脉泵入。 充分体现血管活性药物的量效关系，得到理想的治疗效果。 限制治疗时的液体量。 根据病情变化，精确调整用药量。 根据病人用药量的增减，了解判断病情变化。 How? 无论何种类型休克首先必须补足血容量，以此前提下才酌情使用血管活性药物； 必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（pH7．3）均不能发挥应有作用。 How? 使用血管收缩剂用量不宜过大 ——微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。 ——血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利； 应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象； 血管活性药物仅是抗休克综合措施的一部分，必须配合病因和其他治疗措施，只有这样才能发挥血管活性药物应有的作用。 谢 谢！ * 不要只看血压 * 液体复苏是救治各阶段休克关键措施（见幻灯片）。 * 目前容量救治领域内包括多种液体：晶体液、天然胶体和人工胶体。羟乙基淀粉即是人工胶体的一种。 * 2000-3000ml * 下面，来比较一下晶体液和胶体液对血容量的影响。以输注1升晶体液及胶体液为例：1升晶体液进入人体后，其中0.8升将分布到间质中，只有0.2升存留于血管内；与此不同，1升胶体液进入人体后，几乎100%驻留于血管内，从而有效扩充血容量。 * 白蛋白也常常被用于液体复苏，但是最近在国际上发表了多篇关于白蛋白的荟萃分析，其主要观点为：1多项研究置疑白蛋白的输注的价值。2白蛋白与其它胶体相比没有显示特殊优势。3费用昂贵，药物经济学不合理。 * The assumption that the crystalloid solutions are harmless is also not justified. The standard saline solution of 0.9% is hyperoncotic and significantly acidotic. It contains a highly unphysiological chloride load that has been associated with a metabolic acidosis and may possibly lead to renal dysfunction and an increased bleeding tendency. 2.1961年，Shires等提出手术时细胞外液量减少是体内液体重新分布所致，并称之为“第三间隙效应”（The third space effect）或“细胞外液扣押”（Sequestration），必须用晶体液补充。随后，Carrico等发现手术、创伤等所致细胞外液丢失远远超过失血量，“失多少输多少”并不能纠正。此时，由于SIRS及CLS，输入的液体部分隔离在血管外，成为“无功能的细胞外液”，表现为入量大于各种途径排出液体量（包括非显性失水、各种引流及尿量）的总和，即液体正平衡（Positive fluid balance）。因此，“第三间隙效应”是导致液体正平衡的主要原因。 1.一般目的： 首要目标是尽快恢复有效血容量、减轻组织水肿、维持水/电解质和酸碱平衡，并作为载体将能量、氮源、微量元素、维生素及其他药物等输入机体内。救治的目的是改善和优化循环功能，改善组织缺血缺氧，减轻炎症反应过度激活，防止器官功能衰竭。 液体复苏的目的: 2.术后液体复苏: 为了维持手术患者循环功能的稳定、优化组织灌注,术中经常会输入大量液体救治,因而入量大于各种途径排出液体量的总和从而导致术后机体处于液体正平衡状态。 如何减少液体正平衡量、促进液体负平衡尽早出现,是液体复苏的研究方向。有实验证实高渗液体可以促进组织间隙即“第三间隙”或“细胞外液扣押”的液体迅速进入血管内，使尿量增加，尿量峰值提前，术后水肿减轻，并促使液体负平衡提前出现。 晶体溶液 氯化钠注射液 乳酸林格液 其它电解质 溶液 天然胶体 全血 新鲜冻干血浆 白蛋白 人工胶体 羟乙基淀粉 右旋糖酐 明胶 高渗晶胶体 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液 复苏液体的种类: 补充每日生理所需液体量 (晶体)； 补充组织间隙和细胞内间隙的