第7章筛检与诊断试验的设计与评价.pptVIP

Page * 绘制ROC曲线 步骤 1.假阳性率（1－特异度）为横轴，真阳性率（灵敏度）为纵轴 2.用各个诊断点对应的灵敏度和假阳性率在图中作出散点 3.用直线连接各相邻两点构建曲线，该曲线称为受试者工作特征曲线（ROC曲线） 第四节 筛检和诊断试验判断标准的确定 特异度(%) 0 100 假阳性率(误诊) 假阴性率(漏诊) 0 100 Page * ROC曲线的特征 1. ROC曲线一定通过(0,0)和(1,1)两点 (0,0):灵敏度为0 特异度为1 (1,1):灵敏度为1 特异度为0 2. 诊断试验完全无价值时（灵敏度=假阳性率），是一条从原点到右上角的对角线，这条线称为机会线 (1,1) (0,0) 第四节 筛检和诊断试验判断标准的确定 Page * ROC曲线的特征(cont.) 3. ROC曲线一般位于机会线的上方 离机会线越远，诊断准确度越高 最好的诊断试验的ROC曲线 从原点垂直上升至左上角，然后水平到达右上角 第四节 筛检和诊断试验判断标准的确定 Page * ROC曲线也可用来比较两种或多种筛检试验的诊断价值。除了直观比较的方法外，还可计算ROC曲线下的面积。 ROC曲线 第四节 筛检和诊断试验判断标准的确定 Page * 第5节 提高试验效率的方法 Section 5 Improve efficiency of screening diagnostic test Page * 提高试验效率的方法 1. 选择患病率高的人群（即高危人群） 2. 选用高灵敏度的筛检试验 3. 采用联合试验 第五节 提高试验效率的方法 Page * 联合试验 概念 在实施筛检时，可采用多项筛检试验检查同一受试对象，以提高筛检的灵敏度或特异度，增加筛检的收益，这种方式称为联合试验 种类 串联试验: 全部筛检试验结果均为阳性者才定为阳性。该法可以提高特异度 并联试验: 全部筛检试验中，任何一项筛检试验结果阳性就可定为阳性。该法可以提高灵敏度 第五节 提高试验效率的方法 Page * 表7-4 OB和OA联合试验筛检大肠癌结果 试验结果 大肠癌病人 非大肠癌病人 OB OA + － 19 3 － + 23 16 + + 27 2 － － 6 69 合计 75 90 * 表7-4 OB和OA联合试验筛检大肠癌结果 试验结果 大肠癌病人 非大肠癌病人 OB OA + － 19 3 － + 23 16 + + 27 2 － － 6 69 合计 75 90 单独 OB试验 金标准 合计 病人 非病人 ＋ － 合计 75 90 165 单独 OA试验 金标准 合计 病人 非病人 ＋ － 合计 75 90 165 19+27 16+69 23+27 3+69 * 表7-4 OB和OA联合试验筛检大肠癌结果 试验结果 大肠癌病人 非大肠癌病人 OB OA + － 19 3 － + 23 16 + + 27 2 － － 6 69 合计 75 90 串联 试验 金标准 合计 病人 非病人 ＋ － 合计 75 90 165 并联 试验 金标准 合计 病人 非病人 ＋ － 合计 75 90 165 27 3+16+69 19+23+27 69 * 根据“几个试验都不灵敏时使用并联，而几个试验都不特异时使用串联”的原则，判断串联、并联何者最佳 OA OB 串联 并联 现单独OA和单独OB试验的灵敏度均较低，应使用并联试验，提高灵敏度 * 串联 试验 金标准 合计 病人 非病人 ＋ 27 2 29 － 48 3+16+69 136 合计 75 90 165 并联 试验 金标准 合计 病人 非病人 ＋ 19+23+27 21 90 － 6 69 75 合计 75 90 165 最佳 计算预测值 串联试验阳性预测值较高，但阴性预测值偏低；并联试验阳性预测值较低，但阴性预测值较高。相比较而言，该研究的并联试验兼顾了阳性和阴性预测值，优于串联试验 Page * 领先时间偏倚（lead time bias） 志愿者偏倚（volunteer bias） 筛检评价中存在的偏倚 Page * 1. 领先时间偏倚(lead time bias) 领先时间（lead time） 指通过筛检试验，在慢性病自然史的早期阶段，在症状出现前提前做出诊断，从而赢得提前治疗疾病的时间 从筛检发现到临床诊断发现所能赢得的时间 领先时间偏倚 指筛检诊断时间和临床诊断时间之差被解释为因筛检而延长的生存时间 Page * Page * 2. 志愿者偏倚 概念 筛检参加者与不参加者之间，某些特征可能存在不同，使得通过筛检发现的病例的预