2013执业护士妇产科护理学章节复习指导07 免费.docVIP

2013执业护士妇产科护理学章节复习指导0　 第十五章　妊娠滋养细胞疾病病人的护理 　　滋养细胞疾病是一组由胎盘绒毛滋养细胞过度增生引起的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。 　　第一节　葡萄胎 　　(一)概述 　　葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，又称良性葡萄胎。葡萄胎的发病原因尚不清楚。目前认为可能与营养不良、病毒感染、种族因素、卵巢功能失调、细胞遗传异常及免疫功能等因素有关。 　　(二)病理改变 　　良性葡萄胎病变局限于子宫内，不侵入肌层，也不发生远处转移。 　　(三)临床表现 　　1.病史 100%的病人有停经史，停经时间从4～37周，平均为12周。 　　2.症状 　　(1)阴道流血　是最常见的症状，多数病人在停经12周左右发生不规则阴道出血。 　　(2)子宫异常增大、变软　子宫体积一般增长较快。 　　(3)卵巢黄素化囊肿:偶尔因急性扭转而致急腹症。黄素化囊肿在葡萄胎清除后，随着HCG水平下降，于2～4个月内自然消失。 　　(4)妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病　病人在妊娠早、中期即可出现妊娠期高血压疾病。 　　(5)腹痛　由于子宫急速扩张而引起下腹隐痛，一般发生在阴道流血前。如果是黄素化囊肿急性扭转则为急腹痛。 　　(6)咯血　少数葡萄胎病人有咯血的症状出现，在葡萄胎排出后多能自然消失。 　　(四)辅助检查 　　1.超声检查　是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。子宫增大，宫腔充满弥漫分布的光点和小囊样回声区(落雪样)，无孕囊，或无胎体及胎心。 　　(五)治疗原则 　　1.清除宫腔内容物　葡萄胎的诊断一经确定后，应立即给予清除。 　　2.子宫切除术　年龄超过40岁的病人，葡萄胎恶变率较年轻妇女高4～6倍 　　3.黄素化囊肿的处理　一般不需要处理，但当发生黄素化囊肿扭转应手术切除一侧卵巢。 　　4.预防性化疗　对于具有恶变倾向的葡萄胎病人选择性地采取预防性化疗。具有恶变倾向的葡萄胎病人包括：①年龄大于40岁;②葡萄胎排出前β-HCG值异常升高;③葡萄胎清除后，HCG下降曲线不呈进行性下降，而是降至一定水平后即持续不降或始终处于较高值;④子宫明显大于停经月份;⑤黄素化囊肿直径大于6cm;⑥第二次清宫仍有滋养细胞高度增生;⑦无条件随访者，预防性化疗一般选用单药化疗，如5-Fu、KSM、MTX等。 　　(六)护理措施 　　1.避孕：葡萄胎后应避孕一年，至少半年，避孕方法宜选用阴茎套或阴道隔膜。 (5)随诊：葡萄胎病人有10%～20%恶变可能，葡萄胎清宫术后必需每周查血或尿的HCG一次，直到阴性，以后每月一次，半年以后每三个月一次，至少随访两年。随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咯血等症状应及时就诊。 第二节　侵蚀性葡萄胎 　　侵蚀性葡萄胎，又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。 　　(二)病理改变 　　增生的滋养细胞有明显的出血及坏死，但仍可见变性的或完好的绒毛结构。 　　(三)临床表现 　　1.病史:继发于良性葡萄胎，一般发生在葡萄胎清除术后6个月以内。 　　2.阴道出血为侵蚀性葡萄胎最常见的症状。多发生在葡萄胎排除后，阴道不规则出血。 　　3.转移灶表现　侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺，其次是阴道、宫旁，脑转移较少见。出现肺转移时，病人往往有咯血。 　　(四)辅助检查 　　l.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定　正常情况下，葡萄胎清除后8～12周降至正常范围 　　2.超声检查　超声检查常可以发现广泛的肌层内肿瘤血管浸润及低阻性血流频谱。 　　3.妇科检查　发生阴道宫颈转移时局部可见紫蓝色结节。 　　第三节　绒毛膜癌 　　绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。早期就可以通过血液转移至全身各个组织器官，引起出血坏死。最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。 　　(二)病理改变 　　绒毛膜癌的病理特点为增生的滋养细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，并常伴有远处转移。显微镜下检查典型的病变为滋养细胞极度不规则增生，增生与分化不良的滋养细胞，排列成片状，侵入子宫内膜和肌层，并伴有大量出血和坏死，绒毛结构消失。 　　(三)临床表现 　　1.病史　临床上常有葡萄胎、流产或足月产后。 　　2.阴道流血　为最主要的症状。在葡萄胎清宫术后出现阴道持续不规则出血。 　　3.盆腔包块及内出血　因增大子宫或阔韧带内血肿形成或增大的黄素化囊肿，病人往往有下腹包块。 　　4.腹痛　癌组织侵蚀子宫壁或子宫腔积血所致。也可因转移所致。 　　5.转移灶症状　因转移部位不同而发生不同的症状：如阴道转移破溃出血可发生阴道大出血;发生肺转移，则病人可有咯血、胸痛及憋气等;脑转移可出现头痛、喷射性呕吐、抽搐、偏瘫以及昏迷等;肝和脾转移可出现呕血及柏油样大便;肾转移可出现血尿等。 　　(四)辅助检查 　　1.绒毛膜促性腺激素