2013执业护士妇产科护理学章节复习指导10 免费.docVIP

2013执业护士妇产科护理学章节复习指导 第十九章　不孕症妇女的护理 第一节　不孕症 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，称为不孕症。　　 （一）病因及发病机制　　1.女性不孕因素　　（1）输卵管因素：占女性不孕因素的1/3。任何影响输卵管功能的病变都可导致不孕，如曾经因炎症、手术后感染导致输卵管粘连、阻塞，子宫内膜异位症，先天性发育不良等。　　（2）排卵障碍：占不孕的25%。有：①卵巢病变；②下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱；③全身性因素，甲状腺功能亢进、肾上腺功能异常等影响卵巢功能导致不排卵。　　　2.男性不孕因素 主要有生精障碍和输精障碍。　 （二）辅助检查　　通过检查找出不孕原因是诊断不孕症的关键。　　1.男方检查 除全身检查外，应检查外生殖器有无畸形或病变。重点是精液常规检查。正常精液量为2～6ml，平均为3ml；pH为7.0～7.8，在室温中放置5～30分钟内完全液化，精子密度（20～200）×109/L，精子活率＞50%，正常精子占66%～88%。　　2.女方检查 除妇科检查内外生殖器官的发育和病变情况外，还需进行以下检查：　　（1）卵巢功能检查：包括排卵监测及黄体功能检查。方法有基础体温测定、阴道细胞涂片检查、B型超声检测卵泡发育、女性激素测定等。　　（2）性交后精子穿透力试验：上述检查未见异常时进行性交后试验。根据基础体温选择在预测的排卵期进行。在试验前3天禁止性交，避免阴道用药或冲洗。在性交后2～8小时内就诊检查。每高倍视野内有20个活动精子为正常。若宫颈管有炎症，黏液黏稠并有白细胞时，影响性交后试验的效果。　　 　第二节　辅助生殖技术及护理 辅助生殖技术也称为医学助孕，包括人工授精、体外受精和胚胎移植、配子输卵管移植以及在这些技术基础上派生的各种新技术。　　（一）人工授精　　人工授精（AIH）是将精液注入女性生殖道内取代性交使女性妊娠的技术。选择人工授精时间：受孕的最佳时间是排卵前后的3～4天。于排卵前和排卵后各注射一次精液为好。　　（二）体外受精与胚胎移植　　体外受精与胚胎移植（IVF-ET），即试管婴儿。 （三）配子输卵管内移植　　配子输卵管内移植（GIFT）是直接将卵母细胞和洗涤后的精子移植到输卵管壶腹部，受精发生在输卵管内的一种助孕技术，是继IVF-ET之后发展起来的比较成熟的助孕技术之一。　　（四）配子宫腔内移植　　配子宫腔内移植（GIUT）是指将卵细胞和洗涤后精子直接移植入宫腔内，从而使妇女受孕的一种助孕技术。　　（五）并发症　　1.卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种由于诱发促排卵所引起的医源性并发症。轻度：症状及体征通常发生于注射hCG后7～10天，主要表现为腹胀，卵巢增大；中度：有明显下腹胀痛，明显腹水，少量胸水，双侧卵巢明显增大 　第二十章　计划生育妇女的护理 　　计划生育是采用科学的方法，有计划地生育子女，科学地控制入口数量，提高入口素质。计划生育的具体内容包括：①晚婚，按法定年龄推迟3年以上结婚;②晚育，按法定年龄推迟3年以上生育;③节育，育龄夫妻应落实避孕措施。④优生优育。 　　第一节　计划生育妇女的一般护理 　　一、护理措施 　　1.帮助妇女选择最佳计划生育措施 　　(1)新婚夫妇，可选用男用避孕套，也可选择女用口服或外用避孕药物。 　　(2)有一子女的夫妇可选用宫内节育器、男用避孕套。 　　(3)有两个或两个以上子女夫妇最好采用绝育措施。 　　(4)哺乳期妇女宜选用男用避孕套，禁用避孕药物。 　　(5)未绝经妇女一般选用宫内节育器、避孕套、外用避孕药物。45岁以上禁用避孕药物。 　　2.手术后护理 人工流产负压吸引术者，术后在观察室休息1～2小时;术后休息2周。钳刮术者宜住院进行，术后休息2～4小时。术后腹痛或阴道出血量多或持续出血达l周以上时，应随时就诊。保持外阴清洁，l个月内禁性生活及盆浴，术后1个月后门诊复查，为受术者指导避孕措施。 　　4.健康指导 　　(1)输卵管结扎术，受术者需住院，术后应休息3～4周，禁止性生活1个月。 　　(3)钳刮术需住院进行：根据受术者的具体情况，术后休息2～4周，保持外阴清洁，l个月内禁性生活及盆浴，术后1个月门诊随访l次，如有腹痛、出血多者，随时就诊。 　　第二节　避孕方法及护理 　　一、工具避孕 利用工具防止精子和卵子结合或通过改变宫腔内环境达到避孕目的的方法。 　　(一)宫内节育器(intrauterine device，IUD) 　　采用宫内节育器避孕是目前我国育龄妇女主要避孕措施，具有安全、有效、简便、经济、可逆性特点。 　　l.种类 大致可分为惰性宫内节育器和活性宫内节育器两类。 　　带铜T形宫内节育器(TCu-IUD)是临床首选的宫内节育器。