2014外科主治医师考试专项练习题（七）.docVIP

　　2015年外科主治医师考试专项练习题（七） 　　一、以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在 答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。 　　1.★★★甲状腺癌的临床表现不包括 　　A.偶然发现甲状腺有一个硬而不光滑肿块 　　B.近甲状腺峡部活动度大的肿块 　　C.甲状腺肿块短期内迅速增大 　　D.甲状腺包块伴声嘶 　　E.甲状腺包块伴颈淋巴结肿大 　　答案：B 　　题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：(1)乳头状腺癌 30～45 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压 的症状，手术根治为主，预后良好。(2)滤泡状腺癌以 50 岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年 男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治 疗为主，预后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛， 生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。 　　2.★关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述中错误的是 　　A.病人年龄多在 40 岁以上 　　B.双侧甲状腺肿大多不对称 　　C.可发生眼球突出 　　D.容易并发心肌损害 　　E.有手术治疗指征 　　答案：C 　　题解：继发性甲亢少见，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状， 年龄多在 40 岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的 自主性高功能结节，病人无突眼。 　　3.★为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是 　　A.术后用冬眠合剂镇静 　　B.吸氧 　　C.术后给予氢化可的松 　　D.术后补钙 　　E.术前使基础代谢率降至正常范围 　　答案：E 　　题解：甲状腺危象预防的关键是做好 充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、 心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加;脉率90 次/min;基 础代谢率+20%;甲状腺腺体变硬缩小。 　　4.★★★Paget 病是指 　　A.甲状腺乳头状癌 　　B.甲状腺滤泡状癌 　　C.甲状腺肉瘤 　　D.乳腺肉瘤 　　E.乳头湿疹样癌 　　答案：E 　　题解：湿疹样乳癌(Paget 乳头病见于 50 岁以上的妇女，原发癌灶在乳头区的大 乳管中，逐渐移行至乳头皮肤。病起局部刺痒、灼痛，进而乳头及乳晕区皮肤发红、糜烂、覆有鳞屑样痂皮，揭痂创面鲜红、渗液，类似慢性湿疹，但病变皮肤硬、边缘较清楚，最后乳头回缩、破损。该型乳癌发展慢，转移很晚，恶性程度较低。 　　5.★关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是 　　A.双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法 　　B.一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织 60～70% 　　C.手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血 　　D.保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症 　　E.保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切 　　答案：B 　　题解：切除甲状腺组织 80～90%。 　　6.★甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是 　　A.乳头状癌 　　B.滤泡状腺癌 　　C.未分化癌 　　D.髓样癌 　　E.以上答案都不对 　　答案：C 　　题解：甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓 样癌，未分化癌恶性程度最高。临床表现和治疗原则：(1)乳头状腺癌 30～45 岁女性多见，淋巴转移为主，恶性度较低，单发，质硬不平、活动受限的肿块，晚期可有气管、食管受压的症状，手术根治为主，预后良好。(2)滤泡状腺癌以 50 岁左右女性偏多，血行转移为主，中度恶性，肿块硬、边界不清，发展较快，手术、放疗都需要，预后较差。(3)髓样癌中年男女相近，淋巴、血行转移，中度恶性，有家族史，产生降钙素，有低血钙的表现，手术治疗为主，预后尚可。(4)未分化癌老年男女相近，淋巴、血行转移，高度恶性，浸润广泛，生长迅速，甚至先有颈、肺转移，放疗为主，预后极差。 　　7.★急性乳腺炎最常见的致病菌是 　　A.溶血性链球菌 　　B.肺炎球菌 　　C.白色葡萄球菌 　　D.厌氧菌 　　E.金黄色葡萄球菌 　　答案：E 　　题解：致病菌以金黄色葡萄球菌为主，链球菌次之。分娩后妇女全身抗病力一般均有不同程度的下降，初产妇女皮肤柔嫩、乳头易被婴儿吮伤，且缺乏哺乳经验易至乳汁淤积，继发感染。细菌主要经乳头破损皲裂处沿淋巴管入侵，亦可因乳头不洁或婴儿口腔炎直接侵入乳管，在淤积的乳汁中生长繁殖，引起化脓性感染。