分支杆菌属于放线菌属.pptVIP

第十九章 分枝杆菌属与放线菌属 目 的 要 求 1、掌握：结核菌素试验（OT试验、PPD试验）的原理及用途；结核的特异性预防法——接种卡介苗。 2、熟悉： （1）结核杆菌的染色性、变异性、致病因素、所致疾病、传播途径、原发感染、继发感染。 （2）结核杆菌的免疫性。 分枝杆菌属特点： 1、细长弯曲杆菌，呈分枝生长。 2、胞壁含有大量脂类，为抗酸杆菌。 3、分为结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌三类。 4、致病性与菌体成份有关，引起慢性肉芽肿病变。 第一节 结核分枝杆菌 一、生物学特性： 1、形态染色：细长稍弯，分枝状排列，用药后可成为L型菌。 2、培养特性：营养要求高，常用Lowenstein－Jensen培养基，PH6.5～6.8，2～4周长出菜花样小菌落。 3、抵抗力：耐酸碱、干燥、染料；对酒精、湿热、紫外线敏感。 4、变异性：可发生形态、菌落、毒力、免疫原性和耐药性变异。 二、致病性： 1、致病因素： （1）脂质： ①磷脂：能刺激单核细胞增生，抑制蛋白酶的分解作用，形成结核结节和干酪样坏死。 ②索状因子：破坏线粒体膜，抑制白细胞的游走，引起慢性肉芽肿。 ③蜡质D：刺激机体产生迟发型超敏反应。 ④硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶体的结合，使结核菌素在吞噬细胞内长期存活。 2、蛋白质：结核菌素等，与蜡质D结合引起超敏反应。 3、荚膜：抗吞噬、粘附、阻止药物及化学物质渗入菌体。 2、所致疾病：通过呼吸道、消化道、破损的皮肤侵入机体，可侵犯全身器官，以肺结核多见。 （1）原发感染：多发于儿童，形成原发综合征（原发灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎），可痊愈，亦可扩散，或潜伏并引起原发后感染。 （2）原发后感染：多见于成年人。病灶多局限于局部，较少扩散，可形成开放性肺结核。 三、免疫性和变态反应： 1、免疫性：以细胞免疫为主，为传染性免疫。 2、变态反应：Ⅳ型。 与细胞免疫不可分割，故可通过测定对结核杆菌有无超敏反应，即可测定对之有无免疫力。 3、结核菌素试验：应用结核菌素进行皮肤试验，来测定受试者对结核菌素有无迟发型超敏反应的一种试验。 （1）试剂：有两种，旧结核菌素（OT）和纯蛋白衍生物（PPD）。 （2）方法：OT或PPD注入前臂屈侧皮内，48～72小时后观察结果。 （3）结果判定： 红肿硬结： 直径≥5mm为阳性，说明感染或疫苗接种成功，对结核杆菌有免疫力； 直径5mm为阴性，说明未感染或感染后免疫力低下。 （4）适用： 选择BCG接种对象及效果测定。 婴幼儿结核病诊断参考。 测定肿瘤患者的细胞免疫功能状况。 流行病学调查。 四、微生物学检查： 1、标本采集：痰、尿、粪、脑脊液等。 2、检测方法： （1）直接涂片镜检： ①标本直接涂片：查抗酸菌或金胺染色荧光显微镜检查。 ②浓缩集菌。 （2）分离培养： （3）动物实验：豚鼠。 五、防治： 1、预防：BCG接种。 2、治疗：早期、联合、全程用药。 第二节 麻风杆菌 1、在细胞内常聚集成团，形态、大小、染色与结核杆菌相似。 2、麻风细胞：胞内含有大量麻风杆菌，胞浆呈泡沫状的细胞。 3、传染源是患者，尤其瘤型患者；通过呼吸道、接触传染；根据临床表现等，可将麻风分为瘤型、结核样型及界限类、未定类等四种类型。 4、砜类药物、利福平等治疗。 第三节 放线菌属 一、概念：为原核细胞型微生物。 二、生物学特性： 1、G＋非抗酸性丝状菌，细长无隔有分枝。 2、在病灶或脓液中可找到肉眼可见的黄色小颗粒，称“硫磺颗粒”。将此颗粒制成压片，镜下可见菊花状排列的菌丝。 三、致病性： 放线菌多为正常菌群，机体抵抗力低下、或拔牙、口腔粘膜损伤时引起内源性感染，导致软组织的慢性化脓性炎症。对人致病的主要是衣氏放线菌。 四、检查防治： 1、检查痰和脓汁中有无硫磺颗粒。 2、注意口腔卫生，牙病及早修补。 思 考 题 1、试述抗酸染色的原理、方法及结果？ 2、试述结核杆菌的致病性与免疫性？ 3、试述结核菌素试验原理、结果判定及临床意义？ 4、放线菌所致化脓性感染有何特点？ * * 衣氏放线菌（革兰染色，放大1 000倍） 放线菌病的临床标本 （可见硫磺颗粒） *