个案照顾服务计画的拟订与执行.PDF

個案照顧服務計畫的個案照顧服務計畫的 擬訂與執行擬訂與執行 財團法人私立廣恩老人養中心財團法人私立廣恩老人養中心 社工督導 周慧敏 照顧計畫照顧計畫(Care Plan)的功能的功能 提供明確的照顧目標與方式提供明確的照顧目標與方式 滿足多面向滿足多面向、個人化的照顧需求個人化的照顧需求 擬訂確實且有效的執行過程 能成為照顧團隊合作提供最佳照顧的指引 有助照顧品質的管理與評值有助照顧品質的管理與評值 照顧計畫照顧計畫(Care Plan)的擬訂與執行的擬訂與執行 多面向的評估 (生理、心理、社會) 形成具體的問題/需求 訂定問題/需求的改善目標 －具體、可測量及可執行 製訂定照顧計畫 執執 行行 定期評估/評值 照顧計畫擬訂的時間照顧計畫擬訂的時間 24小時內小時內 ：入住初期適應計畫完成入住初期適應計畫完成 3週((21天)) ：入住照顧完整計畫完成 三個月：定期評估照顧計畫執行及修正，以改變 的狀況為主的狀況為主 照顧計畫照顧計畫－多面向評估多面向評估 －形成具體問題形成具體問題/需求需求 ※以以RAI 美國護理之家住民評估工具為例美國護理之家住民評估工具為例 RAAI 美國護理之家住民評估工具美國護理之家住民評估工具1 RAIRAI包括二個主要工具包括二個主要工具 ： (1)Minimum Data Set (MDS) ：新住民及 住民定期做客觀評估的記錄表，瞭解住民 的能力與限制。 (2)Residential Assessment Protocols (RAPs)(RAPs) 協助根據MDS所得到的住民資料，進一步 診斷該住民的照護需求診斷該住民的照護需求 ，，提供瞭解真正原提供瞭解真正原 因的步驟與方法，以確立適當的照護方式， 以擬訂照顧計畫以擬訂照顧計畫 。。 RAAI 美國護理之家住民評估工具美國護理之家住民評估工具2 RAIRAI用途用途 ：： Assessment (MDS) Decision Making (RAPs) Care Plan Development Care Plan Implementation Evaluation RAAI 美國護理之家住民評估工具美國護理之家住民評估工具3 Residential Assessment Instrument 建立與統整多面向建立與統整多面向 (Multi(Multi-Dimensional)Dimensional) 之之 基本資料： 身體功能身體功能 (f(functitional)l) 、醫療醫療((medidical)l) 、 心理暨社會 (psychosocial) 、 及認知功能 (cognitive status) 以利照顧計畫之訂定及服務品質改善之督導以利照顧計畫之訂定及服務品質改善之督導 ， 並為個案分類與給付標準之參考依據。 RAI 美國護理之家住民評估工具3 Minimum Data Set (MDS) －基本資料基本資料 1. 個人背景資料 (年齡、性 10. 疾病診斷 別、福利與補助等) 11.健康狀況 2. 生活習慣 12. 口腔/營養情形 3. 認知