原发性骨质疏松症的临床诊疗1-92 09.12.ppt

原发性骨质疏松症 的临床诊疗 山东省立医院 于桂娜 2009.12 骨质疏松症: 定义 WHO (世界卫生组织1994) 骨质疏松症是一种以 骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 NIH (美国国立卫生院2001) 骨质疏松症是骨强度下降导致骨折危险性升高的一种骨骼疾病。骨强度主要由骨密度和骨质量来体现 。 骨质疏松的分类 原发性骨质疏松症 遗传因素占70％ 后天因素占20-30％ 原发性骨质疏松症最常见的类型 I型——女性绝经后骨质疏松 II型——老年退化性骨质疏松 继发性骨质疏松症 由许多后天因素诱发 骨质的变化 骨质疏松症对整个骨骼的影响 骨质疏松症的流行病学 骨质疏松对中国绝经后妇女的影响 女性骨质疏松性骨折发生情况 男性骨质疏松性骨折发生情况 各种主要的骨质疏松性骨折的死亡率 椎体骨折的不良后果 髋部骨折对生存质量的影响 髋部骨折生存率 治疗现状 骨质疏松症临床诊治指南 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 2005年9月 《临床诊疗指南》思路 《临床诊疗指南》思路 危险因素评估 不可控制因素 人种 （白种、黄种人危险高于黑人） 老龄 女性绝经 母系家族史 可控制因素 低体重 性激素低下 吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料 体力活动缺乏 饮食中钙和维生素D缺乏 有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物 《临床诊疗指南》思路 临床表现 疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形 严重者身高缩短和驼背 骨折 胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位 腰背疼痛的临床意义 腰背疼痛和功能障碍提示椎体骨折的可能 突然加重的腰背疼痛及功能障碍提示新发椎体骨折的可能 腰背疼痛的患者需要进一步进行放射学的检查以确定是否存在椎体骨折 一项前瞻性研究：腰背疼痛与功能障碍与放射学椎体骨折相关性 脊柱变形的临床意义 通常由于椎体压缩性骨折导致 经常没有其他伴随症状 病情隐匿且进行性发展 可以导致：- 身高丢失，腰背疼痛- 呼吸受限 - 发病率及死亡率持续增加 是髋部和脊柱再次发生骨折的预测指标 1/5伴有放射学椎体骨折的绝经期妇女如果未进行治疗将在1年内再次发生新的骨折 《临床诊疗指南》思路 诊断要点 临床通用指标： 脆性骨折史 骨密度（BMD） 实验室检查 （骨形成和骨吸收指标） 其它方法 （定量超声，X线摄片） 脆性骨折史的临床意义 脆性骨折的定义：轻微外伤或无外伤史，低于身高的坠落、跌倒，发生的骨折 无论骨密度高低，既往有过脆性骨折史即可直接诊断骨质疏松症 发生过一次脆性骨折，再次骨折风险明显增加 BMD检查的临床意义 是最佳定量指标 反映70%的骨强度 可以用于： 诊断骨质疏松症 预测骨质疏松性骨折风险 监测自然病程 评价药物干预疗效 WHO:骨质疏松症的诊断标准 WHO骨质疏松诊断标准 髋部骨折事件与股骨颈BMD BMD与椎体骨折危险性 需要测量BMD的人群 女性65岁以上和男性70岁以上，无其它危险因素； 女性65岁以下和男性70岁以下， ?1项危险因素； 有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人； 各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人； 影响骨矿代谢的疾病和药物史 X线摄片已有骨质疏松改变者； 接受骨质疏松治疗进行疗效监测者； 骨密度测定的注意事项 测定值受骨组织退变、损伤、软组织异位钙化及体位差异等影响会产生一定的偏差 仪器的精确度及操作的规范程度对测定值会产生一定的影响 推荐测定部位L1-4和股骨颈 诊断时要结合临床情况进行分析 其它评估（筛选）方法 实验室检查 X光片 实验室检查 哪种骨代谢指标应用于治疗监测? 在促成骨治疗中骨形成指标更为敏感， 而在抗骨吸收治疗中骨吸收指标更为敏感 建议使用成套指标以检测骨转换的不同方面 TRACP 5b:破骨细胞分化 和数量 CTX（1型胶原c端肽） : 破骨细胞活性 BALP :成骨细胞分化和数量 N-MID Osteocalcin（骨钙素）:骨转换指标 成骨细胞活性 患者体内25-OH(D)缺乏时,OC水平也易出现降低. 为什么要监测骨代谢指标？ 骨代谢指标和骨密度 骨代谢指标和骨密度检测的区别 骨密度证明当时检测时的骨的状态 骨代谢指标用于预测今后骨的状态，也是骨量丢失的预测指标 在药物治疗后,骨代谢指标所观察到的变化更快 骨代谢指标在以下方面更优越于骨密度 - 选择合适的抗骨质疏松治疗药物  - 监测治疗疗效，反映快 (Bonnick and Shulman 2006, Am J Med 119 (4 Suppl 1):S25-31) 在治疗过程中预测骨折风险减少 (Eastell and Hannon 2008, Proc Nu