科室质量与安全管理研究.pptVIP

五、根据《每月医疗质量控制重点》对科室质量进行督导，填写《科室日常医疗质量管理与持续改进记录》具体责任到人。 科室质量与安全管理小组督导范围： （1）核心制度落实情况：4.2.2.2 （2）病历质量监控（含出院小结监控）4.5.7.3；4.5.6.3 （3）按照4.5.3.1要求科室要有对诊疗质量监督管理并有记录 （4）按照4.5.3.2对科室诊疗计划科室要有质量监督管理并有记录 科室医疗质量与安全管理持续改进记录本 科室医疗质量与安全管理持续改进记录本 每月根据监测指标与上月进行比较（每年1月份与上一年1月份进行比较），分析、评价各类质量与安全指标情况，制定改进措施。 一、每月底填写《质量与安全工作监测》，数据到迎评办摘抄，非手术科室可以删除相关手术数据，急诊科、麻醉科、ICU应结合科室质量与安全控制监测指标进行更改。 科室医疗质量与安全管理持续改进记录本 二、每月底填写《医疗质量与安全管理小组活动记录》，主持人必须是科主任。 科室医疗质量与安全管理持续改进记录本 三、从科室主要业务完成情况、医疗质量主要监测指标、抗菌药物合理应用、院内感染监测指标和医疗安全五个方面与上一月进行比较，分析持续改进科室医疗质量与安全。 科室医疗质量与安全管理持续改进记录本 科室医疗质量与安全管理持续改进记录本 每季度、每半年根据监测指标变化趋势进行分析、总结