浅谈夏教授NCCN成人癌痛临床实践指南更新汇总(2012amp;2013).pdf

NCCN成人癌痛临床实践指南 更新汇总 中山大学肿瘤医院 夏忠军 1.总结了疼痛管理的原则； 2.一道丰盛的“美式大餐”，基本涵盖癌痛 管理常见的问题； NCCN成人癌痛指南更新总结  疼痛的定义和癌痛管理原则 (PAIN-1)  统一的筛查和评估 (PAIN-2)  阿片不耐受患者的疼痛管理(PAIN-3)  阿片不耐受患者起始短效阿片类药物(PAIN-4) PAIN 1-7  阿片耐受患者的疼痛管理(PAIN-5)  阿片耐受患者的后续的疼痛管理和治疗(PAIN-6) 原则、管理、目标  持续护理 (PAIN-7)  疼痛强度等级 (PAIN-A)  操作相关的疼痛和焦虑 (PAIN-B)  疼痛的综合评估 (PAIN-C) PAIN A-M  癌痛综合征的其他干预措施 (PAIN-D)  阿片类使用原则、处方、滴定和维持(PAIN-E) 临床实践及注意点  阿片类不良反应的处理(PAIN-F)  神经病理性疼痛的辅助药物 (PAIN-G)  社会心理支持 (PAIN-H)  患者和家庭教育 (PAIN- I)  综合性干预措施 (PAIN-J)  非阿片类镇痛药 (NSAIDs和对乙酰氨基酚) (PAIN-K)  疼痛管理的专科咨询 (PAIN-L)  干预策略(PAIN-M) 首次明确疼痛定义 疼痛定义: 疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪不愉快的体验，或与这些 损伤相关的表述 (International Association for the Study of Pain ,IASP)1994 肿瘤患者可能会经历多种类型的疼痛; 癌症引起的疼痛是癌痛； 因治疗癌症引起的疼痛或其他疾病引起的疼痛 首次明确癌痛管理原则 癌痛管理原则: 1.越来越多有关肿瘤的的证据证明生存情况与症状控制情况相关，并且疼痛管理有助 于提高生活质量。疼痛管理是肿瘤治疗中的重要部分; 2.所有的患者,每次随访时都必须进行疼痛筛查(See PAIN-2); 3.疼痛控制的目的是提高舒适度和功能 4.患者如果出现疼痛，就必须进行疼痛综合评估(See PAIN-C); 5.由于大部分患者合并有多重的病理生理发病机制,因此他们需要进行综合的疼痛管理; 6.镇痛治疗方案的确定需要结合考虑患者症状(多重或系列症状),以及癌症治疗本身复 杂的药物治疗方案; 7.疼痛强度必须量化，疼痛的性质必须由患者进行特征描述; 8.固定明确的随访间隔对患者进行疼痛强度再评估,以确保选择的镇痛方案有最大的临 床获益和最小的副作用; 9.持续性癌痛通常需要规则的基础镇痛药和处理爆发痛的额外镇痛药 10.可能需要多学科团队 11.必须提供心理支持(See PAIN-H); 12.具体的教育材料必须提供给患者和患者家属(See PAIN-I); 13.考虑到疼痛对患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解决这些问题时,需要尊重文化 差异; 14.优化综合干预（见Pain-J） 转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗 得分 标准护理组 早期姑息护理组 38% 患 者 均 2.3 情 30% 数